Нормальный менструальный цикл
Можно сказать, что менструация - это проявление несостоятельности сложной интегрированной системы, предназначенной для осуществления зачатия и обеспечения развития беременности на ранних стадиях. Эта система включает высшие мозговые центры, гипоталамус, гипофиз, яичники и матку, функционально связанные между собой положительными и отрицательными обратными связями.
Продолжительность менструального цикла
Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, хотя ее диапазон довольно широк - от 21 до 40 дней, считая с 1-го дня предыдущей до 1-го дня следующей менструации. Нормальная продолжительность кровяных: выделений колеблется от 3 до 7 дней. Средняя общая кровопотеря при нормальном менструальном цикле составляет 25мл (в диапазоне 10-55 мл).
Управление нормальным менструальным циклом происходит на уровне специализированных нейронов головного мозга. Они получают информацию о состоянии внешней среды, преобразуют ее в нейрогормональные сигналы, которые поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса.
Продолжительность менструального цикла традиционно связывали с колебаниями длительности его фолликулярной фазы, тогда как лютеиновая фаза считалась постоянной. Однако продолжительность последней может также очень широко варьировать. Это может быть отражением тонких взаимосвязей секреции ФСГ и реакции на него фолликулов, что наблюдается до того момента, пока один из них не станет достаточно большим, доминируя в синтезе эстрадиола. После того как это критическое состояние будет достигнуто, для поддержания дальнейшего роста доминирующего фолликула необходимо лишь незначительное количество ФСГ и ЛГ.
Критерии нормального менструального цикла
Критериями нормального менструального цикла могут служить следующие эндокринологические показатели:
- эстрогенный пик предшествует таковому ЛГ;
- секреция эстрогенов достигает соответствующего уровня;
- пик ЛГ наблюдается по меньшей мере за 13 дней до начала менструации;
- уровень прогестерона начинает повышаться до ЛГ-волны и становится максимальным через 6-8 дней после пика ЛГ;
- лютеиновая фаза продолжается не менее 11 дней.
Эти показатели, как правило, не соответствуют нормальному менструальному циклу на двух крайних отрезках детородного периода: в подростковом возрасте и перед менопаузой. У детей уровень гонадотропинов низкий и постепенно увеличивается по мере приближения периода полового созревания. Возросший их уровень в позднем подростковом возрасте, стимулирует синтез эстрогенов в строме яичников. Последнее способствует окончательному формированию наружных половых органов и усиливает рост молочных желез. Когда уровень эстрогенов достаточен для стимуляции пролиферативных процессов в эндометрии, начинается маточное кровотечение. Первая десквамация возникает в ответ на снижение содержания эстрогенов в крови. Первые несколько менструаций часто бывают нерегулярными в связи с тем, что овуляция все еще не происходит. После того как она налаживается, менструации устанавливаются с определенной индивидуальной периодичностью. По мере приближения к концу детородного периода овуляция и менструации вновь становятся нерегулярными. Во время менопаузы синтез эстрадиола резко снижается, а уровень гонадотропинов становится заметно повышенным.
К.Д.Пayэpcтeйн
