Диагностика при обмороке. Схема диагностического поиска
Видео: Обзор программы Wurth WOW! для диагностики авто. AutoData на Русском языке!
В случаях внезапной кратковременной утраты сознания с падением больного в обморок необходимо уточнить природу приступа. В первую очередь важно выяснить, не является ли приступ эпилептическим. С этой целью уточняется, были ли в анамнезе судорожные приступы, перенес ли больной в прошлом какое-либо заболевание ЦНС, особенно травму и нейроинфекцию. Оцениваются картина приступа, наличие судорог, цианоза, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания, амнезии приступа, наблюдаемых при эпилепсии. Показаны неврологическое исследование, оценка состояния глазного дна, краниограммы и электроэнцефалограммы, которая может выявить эпилептоидные изменения.
Видео: K-line адаптер для прошивки диагностики эбу - недорого и доступно
При диагностике обморока следует уточнить, не сопровождался ли приступ сильным головокружением, особенно вращательным, наблюдающимся при острой периферической вестибулярной дисфункции, при которой бывает потеря сознания. Ее признаком будет односторонний нистагм.
Если после прояснения сознания у больного выявляются преходящие парезы, нарушения речи, зрения и другие очаговые неврологические симптомы, можно заподозрить преходящее нарушение мозгового кровообращения.
В случаях внезапного падения без потери сознания и гемодинамических расстройств следует думать о "приступах внезапного падения".
Обильный холодный пот во время приступа, длительность протекания, резкая слабость характерны для гипогликемического состояния, что диктует необходимость определения уровня сахара в крови.
Если приступ возникает при длительном стоянии, в душном помещении, во время взятия крови и медицинских манипуляций, протекает в три фазы, не сопровождается судорогами, не полностью амнезируется, более вероятно развитие синкопального состояния. Его подтверждает улучшение состояния в горизонтальном положении. В этом случае важно исследовать состояние сердечно-сосудистой системы, провести ЭКГ, эхокардиографию, оценить состояние гемодинамики, уточнить, не бывает ли у больного нарушений ритма сердца. Это позволяет исключить или подтвердить кардиогенный обморок. В случаях вегетативной лабильности, повышенной возбудимости, невротических реакций более вероятен нейрогенный обморок. У пожилых людей при наличии артериальной гипертензии, атеросклероза возможно развитие церебрального обморока.
проф. Л.С.Гиткина
