Обморок у здорового человека, нейрогенные обмороки
Нейрогенные обмороки - это самый частый вид обмороков у здоровых людей, характеризуются кратковременностью протекания (не более нескольких минут) и наличием 3 фаз - предсинкопальной, синкопальной и постсинкопальной.
Нейрогенные обмороки обычно развиваются в вертикальном положении, перевод в горизонтальное положение прерывает обморок. Провоцируются внешними факторами (испуг, боль, вид крови, длительное стояние, стоматологические процедуры, душное помещение, внезапное вставание).
- Предсинкопальное состояние (предобморок) продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут. У больного появляются чувство дурноты, потемнение в глазах, заложенность в ушах, потливость.
- В синкопальной фазе больной теряет сознание на несколько секунд (до 1 мин), падает, обычно не получая ушибов, зрачки расширяются, пульс слабый, АД понижено, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные, влажные.
- Постсинкопальная фаза длится несколько минут, больной испытывает общую слабость, головокружение, разбитость, тревогу, память сохранена.
Синкопе может протекать с липотимией или возникать без предвестников: Реже не проявляется постсинкопальное состояние или отмечаются длительная и глубокая потеря сознания (свыше 3-5 мин) и судороги.
Нейрогенные обмороки не связаны с серьезными заболеваниями. Иногда они возникают у здоровых людей (эссенциальные обмороки), но чаше развиваются на фоне предшествующего психовегетативного синдрома с повышенной тревожностью. В их основе - нарушение нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы. Конкретные механизмы, вызывающие срыв регуляции, могут быть различными. Этот критерий положен в основу разделения нейрогенных обмороков на виды.
Простой обморок
Вазовагальный (простой, вазомоторный, вазодепрессорный) обморок встречается чаще всего. Усталость, недосыпание, ортостатические факторы, употребление алкоголя, повышенная температура тела или окружающей среды способствуют его возникновению. В основе - повышенная возбудимость блуждающего нерва, приводящая к внезапному рефлекторному расширению периферических сосудов (вазовагальный механизм), снижению ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов), АД и неэффективности мозгового кровотока.
Кардиоингибирующее действие вагуса тормозит компенсаторную тахикардию и увеличение сердечного выброса, которые могли бы обеспечить мозговой кровоток, и вызывает брадикардию. Пассивное перераспределение объема крови делает понятной связь обморока с ортостатическими факторами. Для вазовагального обморока характерно низкое АД в сочетании с брадикардией.
проф. Л.С.Гиткина
