Проявления печеночной недостаточности
Проявлениями печеночной недостаточности могут быть энцефалопатия, прогрессирующая желтуха, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис, коагулопатия, гипогликемия, почечная недостаточность и нарушение электролитного баланса.
Видео: Печеночная недостаточность
Молниеносная форма печеночной недостаточности может развиться вследствие вирусного гепатита, побочного действия лекарственных средств, ишемии печени, действия токсических веществ, острой жировой печени беременных, при болезни Вильсона и синдроме Рейе. Чаще всего это состояние развивается при вирусном гепатите, но клиническая картина и лечение не зависят от этиологии.
В условиях стационара проводят лечение, направленное на поддержание основных жизненных функций. Больных кормят парентерально путем в/в введения растворов, содержащих глюкозу. Уровень глюкозы плазмы необходимо определять каждые 4 ч или даже чаще, если он ниже 60 мг%. Показаны витамины (включая витамин К). Для предотвращения кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта можно применять антациды или блокаторы Н2-рецепторов, поддерживая рН желудочного сока выше 5,0. Если кровотечение все-таки возникает, переливают свежезамороженную плазму и кровь. Профилактическое переливание свежезамороженной плазмы не рекомендуется, поскольку может вызвать перегрузку объемом, а также затруднить определение сохранившейся синтетической функции печени.
Видео: Печеночная энцефалопатия
При повышении внутричерепного давления или больным в III или IV стадии печеночной комы устанавливают монитор внутричерепного давления и назначают маннитол в/в (1 г/кг). Поскольку головной мозг адаптирован к хронической гипервентиляции, в случае резкого повышения внутричерепного давления следует прибегнуть к гипервентиляции (рСО2 нужно снизить до уровня менее 30 мм рт. ст.).
По данным контролируемых испытаний, глюкокортикоиды малоэффективны при отеке головного мозга, обусловленном острой печеночной недостаточностью.
Видео: Здоровье. Странные вопросы о печени. «Очистка» печени. (17.01.2016)
Летальность при IV стадии печеночной комы превышает 80%- в таких случаях может помочь пересадка печени. Причины смерти - печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, отек мозга, сепсис и нарушения ритма сердца.
X. Уaйт
