Что такое печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия - это синдром, который проявляется нарушениями сознания и нервно-мышечными расстройствами и возникает при печеночно-клеточной недостаточности и портакавальных анастомозах. В норме печень препятствует попаданию токсичных веществ и продуктов метаболизма кишечной флоры из кишечника в системный кровоток. Сами токсины и механизм их действия точно не известны. Установлено, что вредное воздействие оказывают аммиак, гамма-аминомасляная кислота, другие аминокислоты, меркаптаны и жирные кислоты с небольшой длиной цепи.
Провоцирующие факторы печеночной энцефалопатии:
- азотемия, обусловленная дегидратацией, приемом диуретиков или почечной недостаточностью;
- применение транквилизаторов, опиоидов и седативных средств;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- гипокалиемия и алкалоз;
- запоры;
- инфекции;
- высокое потребление белков;
- прогрессирующее нарушение функции гепатоцитов;
- операция (особенно портокавальное шунтирование).
Лечение печеночной энцефалопатии следует начинать как можно раньше. Необходимо выявить и по возможности устранить провоцирующие факторы. В первую очередь следует исключить белок из диеты, сохраняя ее калорийность (25-30 ккал/кг). Питательные вещества вводят как энтерально, так и парентерально. При появлении клинических признаков улучшения к диете добавляют белок, начиная с 20-40 г/кг/сут с последующим увеличением на 10-20 г/сут каждые 3-5 сут. Больные с печеночной энцефалопатией усваивают растительный белок лучше, чем животный.
Если обычные меры не дают эффекта, назначают препараты, обогащенные разветвленными аминокислотами. Эти препараты производят как для приема внутрь, так и для парентерального питания.
X. Уaйт
