Какими осложнениями сопровождаются лапароскопические операции?
Введение троакара влечет за собой риск кровотечения (при повреждении крупного кровеносного сосуда) и перитонита (при повреждении полого органа). Выраженное интраоперационное кровотечение иногда остается незамеченным из-за плохой визуализации брюшной полости. Электрокоагуляция может вызвать ожог кишки и взрыв кишечного газа. Если игла для наложения пневмоперитонеума введена неправильно, то при нагнетании углекислого газа не исключено возникновение подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума или пневмоторакса. При таких осложнениях немедленно прекращают подачу закиси азота и насколько возможно снижают объем пневмоперитонеума (и, соответственно, сопряженное с ним внутрибрюшное давление). При данном осложнении продленная ИВЛ в ближайшем послеоперационном периоде позволяет улучшить состояние пациента.
Газовая эмболия легочной артерии, возникающая при непреднамеренном нагнетании CO2 в просвет вены, способна привести к гипоксемии, легочной гипертензии, отеку легких и депрессии кровообращения. В отличие от воздушной эмболии, при эмболии легочной артерии углекислым газом нередко наблюдается преходящее увеличение Pi-TCO2. Лечение состоит в немедленном устранении пневмоперитонеума, прекращении подачи закиси азота, установке катетера в центральную вену для аспирации газа, перевода больного в положение на левом боку с опущенным головным концом.
Стимуляция блуждающего нерва во время введения троакара, наложения пневмоперитонеума и при манипуляциях на органах брюшной полости влечет за собой риск возникновения брадикардии и даже асистолии. Обычно эти явления разрешаются спонтанно, но при необходимости нужно прекратить действие раздражающего фактора (устранить пневмоперитонеум) и ввести холинобло-каторы (атропин). Во время лапароскопической холецистэктомии артериальная гипотония развивается чаще, чем при открытой холецистэктомии. Для избежания этого осложнения рекомендуется инфузия жидкости в предоперационном периоде.
Лапароскопические операции, в отличие от открытых вмешательств, сопряжены с меньшей травмой мышц и менее интенсивными послеоперационными болями, но все же в первые сутки после операции может сохраняться дисфункция легких. Так, объем форсированного выдоха, форсированная жизненная емкость легких и максимальная объемная скорость потока после лапароскопической холецистэктомии снижаются на 25 %, а после открытой холецистэктомии — на 50 %. Причиной подобных нарушений становится растяжение диафрагмы при наложении пневмоперитонеума.
Несмотря на обязательное введение назогаст-рального зонда с целью декомпрессии желудка, после лапароскопическртх операций часто возникают тошнота и рвота. Рекомендуется фармакологическая профилактика.
Избранная литература
Brown D. L. (ed.). Risk and Outcome in Anesthesia, 2nd ed. Lippincott, 1992.
Cheng E. Y., Kay J. Manual of Anesthesia and the Medically Compromised Patient. Lippincott, 1990.
Katz J., Benumof J., Kadis L. B. Anesthesia and Uncommon Diseases, 3rd ed. Saunders, 1990.
Morgan G. E. Anesthehic Considerations. Chapter 2. In: Minimally Invasive Surgery of the Foregut, Peters J. H., De-Meester T. R. (eds). Quality Medical Publishing, 1994.
Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 4th ed. Butterworths, 1993.
Stocking R. K., Dierdorf S. F., McCammon R. L. Anesthesia and Coexisting Disease, 3rd ed. Churchill Livingstone, 1993.
24
