Менингококковая инфекция

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Задание для самостоятельного изучения темы:

1) Этиология, патогенез и синдромо- симптомология менингококковой инфекции-

2) клинико-лабораторные критерии диагностики и диффдиагностики менингококкового менингита и менингитов(менингоэнцефалитов) другой этиологии-

3) Принципы, содержание и объем этиотропной и патогенетической терапии больных с осложненными и неосложненными генерализованными формами менингококковой инфекции, объем неотложной помощи в условиях мед.пункта части.

До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:

• клинические формы менингококковой инфекции-

• пути генерализации возбудителя, механизм развития проявлений болезни-

• лабораторные, в т.ч. ликворологические, критерии, позволяющие подтвердить диагноз менингококковой инфекции в целом, и менингококкового менингита в частности-

• комплексная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции, ее основной метод, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе-

решение ситуационных клинических задач № 13 и 14.

Алгоритм по диагностике генерализованных форм

менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля:

• основные пути генерализации менингококковой инфекции-

• нормальный состав спинномозговой жидкости-

• ликворологические характеристики ?гнойного? и ?серозного? менигитов.



Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:

• при бактериоскопии осадка ликвора(при наличии менингококцемии)-

• после выделения культуры возбудителя от больного-

• при положительных результатах серо- и (или) иммунологической диагностики-

• при наличии у больного типичной клиники менингококцемии (при наличии гнойного менингита или без него) разрешается формулировать окончательный диагноз клинически.

Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)

Вопросы для самоконтроля:

• контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска

• локализованные формы менингококковой инфекции, их значение

• клинические проявления менингококковых назофарингитов

• ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции

• чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля

• назовите другие осложнения менингококковой инфекции

• что такое молниеносная или ?фулминантная? форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме

• назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

? - Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1гл должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае - о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части

Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин в?м и (или) в?в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с вм и(или) вв введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

раза в сутки

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия - изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 млкг веса ( 3-4,5 лсут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты - витамин Е по 1 г в сут

• Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• Этиотропная терапия - те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст. .назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

• Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям - осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом - ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты - вит.Е, вит.С.

• Заместительная терапия - преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры - допамин, норадреналин в/в вм и вв - до стабилизации АД и восстановления диуреза.

• Антигипоксическая терапия - сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мгкг веса или седуксен до 30 мг в сут вв, вентиляционная поддержка.

• Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

• При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга - отмена кортикостероидных препаратов.

• Противосудорожная терапия - коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, вв медленно р-р тиопентала или гексенала.

• При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.

• Реабилитационная терапия - режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

• назовите антибиотики резерва и их дозировки-

• назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани-

• критерии окончательной санации ликвора-

• назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще- реабилитация переболевших менингококковым менингитом.

Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции

(отек и набухание головного мозга и ИТШ)

Отек и набухание головного мозга:

• Дегидратация - лазикс - 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г?кг веса в?в или мочевина 30-60% до 1,5 г?кг веса в?в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.

• Коррекция водного обмена - р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) - под контролем ЦВД и диуреза.

• Патогенетическая терапия - кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О?-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).

• Седативная и противосудорожная терапия - реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах - перевод на ИВЛ.

• Вентиляционная поддержка - при неэффективности самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• Коррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон - в адекватных дозах - до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям - вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца - реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!