Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.
Диагностика:1. Под микроскопом( в темном поле)
2. Серологическая
Приказ 11.61 от 2 сентября 1985 года
Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами,
Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями
группа . Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников - осадочная реакция с плазмой. Плазма + кардиолипиновые АГ ? преципитат. Исследуются все больные соматического стационара, работники пищеблока, работники дошкольных учреждений, группы риска.
Аналог ВДРЛ, РПР (быстрые плазменные реагены)
3. Диагностические реакции:
a) КСР (комплексные серологические реакции)
i) РСК (в термостате и на холоде)
ii) МОР с инактивированной сывороткой
b) реакция Кана
КСР используется для
i) диагностики всех форм сифилиса
ii) контроля эффективности лечения
iii) обследования половых контактов
iv) обследование больных психиатрических и неврологических стационаров
v) все доноры
vi) беременные, и направляющиеся на аборт
РСК (Вассермана). (Предложили Борде и Жангу). В 1906 году Вассерман, Нессер и Брук применили для диагностики сифилиса реакцию основанную на феномене бактериолиза и гемолиза. Исследовалась сыворотка + печень плода больного сифилисом.
В чистом виде Вассерман не используется ее модифицировал в 1951 году Пэнгборн, разработав кардиолипиновый антиген
компоненты:
a) исследуемая сыворотка (5-6 мл взятые на тощак)
b) АГ
(1) КАГ
(2) ультраозвученный трепонематозный АГ (УТАГ)
c) комплемент морской свинки (в человеческой крови мало комплемента и он быстро инактивируется)
d) гемолитическая сыворотка кролика (иммунизированного эритроцитами барана, содержащая гемолизин)
e) эритроциты барана
В 1909 году Боас предложил количественную модификацию реакции, при этом сыворотка разбавлялась.
Титр - max разведение сыворотки при которой наблюдается полная (4+) задержка гемолиза (1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320,).
Реакция Кана - ускоренная осадочная реакция с АГ Кана
3. Специфические реакции.
+ результаты диагностических реакций при отсутствии клиники
a) РИТ реакция иммобилизации трепонем(TPI). Предложили в 1949 году Нельсон, Майер. Оснрована на том ,что патогеннные тканевые трепонемы в присутствии комплемента теряют подвижность.
исследуемая сыворотка + взвесь патологической ткани взятой у кролика больного сифилитическим орхитом + комплемент
интерпритация результатов по % обездвиженных трепонем
51- 100 % “+”
31-50 % слабо “+”
21-30 % сомнительный
0-20 % “-”
b) РИФ- реакция иммунофлоресценции
Исследуемая сыворотка + взвесь убитых патогенных трепонем (АГ) = иммунный комплекс (ИК)
антивидовая сыворотка (антитела к IgM и IgG) меченная флуорисцином (ФИТЦ) = АТ.
ИК + АТ = Образуется новый иммунный комплекс, который дает свечение в люминисцентном микроскопе (оценка по 4+, 3+, 2+, 1+).
Разновидности РИФ :
i) РИФабс сыворотка разводится в 5 раз становится положительной на 3-5 день после появления шанкра.
ii) РИФ200 сыворотка разводится в 200 раз (более специфична).
iii) РИФц - цельная спинномозговая жидкость.
РИФабс является стандартом при первичном сифилисе специфичность достигает 70-100 %
c) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)
1932 год Блюменталь, 1965 год Ратпев.
i) АГ насаживают на носитель (эритроциты барана предварительно обработанные танином или формалином)
ii) АГ - смесь бледной трепонемы
iii) исследуемая сыворотка
не используется для критериев излеченности, но производится у доноров.
i) + ii) = (если есть АТ) аглютинация эритроцитов и осаждение их в виде зонтиков
d) ИФА (иммуноферментный анализ) принцип такой же как и при РПГА
Используемые компоненты: УТАГ, исследуемая сыворотка, антивидовая сыворотка(фАТ к IgM[показателям свежего процесса] и IgG) меченая ферментом, специфический субстрат (S).
УТАГ + исследуемая сыворотка = новый иммунный комплекс (ИК)
(ИК + фАТ) + S = окрашивание
Серорезистентность.
Если в течение года после окончания лечения позитивность и титры не уменьшаются, то назначается дополнительное лечение. Если в течении года наблюдается замедленная серонегативация, то это говорит о некачественном лечении. Неспецифические реакции ложноположительные т. к. бледные трепонемы расщепляют ткани больных с образованием липидных фракций .
При острых заболеваниях (до 6 месяцев) при беременности, инфаркте миокарда, гриппе, аденовирусной инфекции, малерии.
При хронических заболеваниях : лепра, коллагенозы, ревматизм, злокачественные новообразования, злокачественная гипертония, атеросклероз.
Неспецифичные реакции: при беременности до 16 % ,при менструации, состоянии до и после родов, у людей старше 60 лет, наркоманов, алкоголиков.
О неспецифичности свидетельствует:
• чаще слабоположительные (2-3 +), низкие титры 1:5, 1 : 10.
• Изолированноположительные (в одном тесте +, в других -)
• Колебание результатов при повторе (то + , то -)
• Возраст старше 60 лет.
• Соматическая отягощенность, наркомания.
• Отсутствие порочащих связей.
Лечение.
Раньше использовались препараты висмута, ртути, мышьяка.
Препараты висмута используются с 1820 года. Бийохинол, бистоверол по 1,5 мл 2 раза в неделю (до 20 мл) ? 1 мл - 0,05 г до 10 г на курс .
Осложнения:
1. Висмутовая койма по зубному концу десен.
2. Жировая эмболия.
3. Стоматиты, гингивиты.
4. Нефропатия (висмут в моче)
5. Анемии, астении.
Rp: Kalii jodidi 100
Aqua destilatae 150 ml
S. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, запив молоком (3 г).
Таким образом за 20 дней - 60 грамм.
Побочные эффекты:
1. Конъюнктивит.
2. Насморк - ринит.
3. Отек языка, гортани.
4. Расстройство желудочно-кишечного тракта.
5. Йодистые угри.
Антибиотикотерапия.
• Превентивное лечение.
• Специфическое лечение.
Профилактическое ( если мать болела во время беременности). Если за 1 год до беременности получены отрицательные результаты реакций, то профилактического лечения не проводят.
Если во время беременности получены положительные результаты реакций ,то проводят специфическое лечение матери и профилактическое лечение плода. Если женщина заболела на поздних сроках беременности проводят специфическое и профилактическое лечение. В качестве профилактики через 6-7 мес. Калиевая и натриевая соль бензилпенициллина через 3 часа. Новокаиновая соль 3 раза в сутки. Пенициллин 1 раз по 1,2 млн. - 3 раза по 1,8 млн.- 5 раз по 1,5 млн. В 0,25 % новокаина 2 раза в неделю.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
