Скрытый сифилис
Обнаружение положительных серологических реакций в крови является основанием для установления диагноза скрытого сифилиса у людей, не имеющих клинических признаков этого заболевания. Скрытый сифилис может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления сифилиса, разрешившиеся либо самостоя тельно или под влиянием недостаточного специфического лечения, либо является особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции с момента заражения больного.Различают ранний (с длительностью болезни до 2 лет), поздний (с длительностью болезни более 2 лет) и неуточненный (неведомый, игнорантный) скрытый сифилис.
Больные ранним скрытым сифилисом представляют собой эпидемиологически опасную группу. Больные поздним скрытым сифилисом в эпидемиологическом от ношении практически не опасны, но у них нередко разви вается поздний сифилис сердечно сосудистой и цен тральной нервной системы, который приблизительно в 1/3 случаев является непосредственной причиной смерти.
Диагноз скрытого неуточненного сифилиса ставится в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают и не могут определить, когда и при каких обстоятельствах произош ло заражение.
Решающее значение в диагностике скрытого сифилиса имеет выявление положительных серологических реак ций в крови. В связи с отсутствием у больного клиниче ских симптомов правильная оценка положительных
серологических реакций, а, следовательно, и диагностика скрытого сифилиса, представляет собой ответственную задачу, стоящую перед врачом венерологом.
У больных ранним скрытым сифилисом стандартные серологические реакции положительны в высоком титре (1 : 120, 1 : 160). Титр реагинов у этих больных может ока заться низким в тех случаях, когда они лечились антибио тиками по поводу гонореи или занимались самолечением сифилиса, а также если ранний скрытый сифилис по вре мени соответствует началу первичного серопозитивного сифилиса. У всех больных ранним скрытым сифилисом РИФ всегда дает резко положительные результаты, РИТ у 60–70% может быть отрицательной или показатели им мобилизации бледных трепонем оказываются низкими (40–70%). При позднем скрытом сифилисе отмечаются положительные стандартные серологические реакции с низким титром реагинов (1 : 5, 1 : 10, 1 : 20). Крайне редко наблюдаются случаи позднего скрытого сифилиса с высо ким титром реагинов (наличие высокого титра реагинов требует дифференциальной диагностики с ложнополо жительными серологическими реакциями). РИФ и РИТ у всех больных поздним скрытым сифилисом резко поло жительны.
У больных ранним скрытым сифилисом негативация серологических реакций происходит так же быстро, как при первичном и вторичном приобретенном сифилисе. При позднем скрытом сифилисе классические серологи ческие реакции негативируются очень медленно, как при приобретенном позднем сифилисе- РИФ, РИТ, а в неко торых случаях классические серологические реакции, не смотря на энергичное противосифилитическое и неспе цифическое лечение, остаются положительными.
Существуют также ряд вспомогательных, имеющих относительное значение признаков, которые следует использовать в диагностике ранних и поздних форм.
Ранний скрытый сифилис:
1) анамнез (наличие в течение последних двух лет вы сыпаний типа вторичных сифилидов на коже и сли зистых оболочках, алопеции- лечение антибиотика ми по поводу гонореи, ангины, других интеркур рентных заболеваний- указание на добрачные и вне брачные половые контакты)-
2) конфронтация (обнаружение у полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса)-
3) данные клинического осмотра (выявление при ос мотре рубца или уплотнения на месте предполагае мой первичной сифиломы- увеличение паховых лимфатических узлов)-
4) возраст больного моложе 40 лет-
5) появление температурной реакции обострения (реакции Герксгеймера)-
6) ликвор у этих больных может быть нормальным, а при патологическом состоянии (ранний скрытый сифилитический менингит) отмечается его быст рая санация в процессе противосифилитического лечения- в ликворе преобладает воспалительный компонент (белок, цитоз, глобулиновые реакции).
Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего вы являются как источники заражения половых партнеров, при профилактических обследованиях, реже обращаются самостоятельно.
Поздний скрытый сифилис:
1) анамнез не информативен- иногда имеются сведения о возможности заражения 2–3 года назад-
2) конфронтация- крайне редко у супруга обнаруживается поздний скрытый сифилис-
3) на коже и слизистых оболочках обследуемого никаких признаков сифилиса не выявляется- лиц с подозрением на поздний скрытый сифилис обяза тельно необходимо направлять на консультацию к терапевту, окулисту, отоларингологу, невропатоло гу и рентгенологу-
4) возраст больного старше 40 лет-
5) температурная реакция Герксгеймера отсутствует-
6) патологические изменения в ликворе (поздний скрытый сифилитический менингит) встречается редко, и санация ликвора в процессе терапии проис ходит медленно- в ликворе чаще преобладают деге неративные изменения (патологическая реакция Ланге) при слабой выраженности воспалительного компонента.
Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, выявляются при профилактических обследованиях (в со матических стационарах, на станциях переливания крови и т. п.)- иногда как семейные контакты больных поздними формами сифилиса.
В дифференциальной диагностике скрытого сифилиса решающую роль играет своевременное и правильное рас познавание ложноположительных серологических реак ций в крови.
В случаях неясности данных серологических исследо ваний, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, при отсутствии у них данных анамнеза и клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых обо лочках, а также изменений нервной системы, внутренних органов, специфическое лечение только на основании по ложительных серологических реакций не назначается. Такие люди нуждаются в диспансерном наблюдении с пе риодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
