Лечение сифилиса
В прошлом веке для лечения больных сифилисом применялись лишь препараты ртути и йода.В 1909 г. в лечение сифилиса введен препарат мышьяка – сальварсан, 1912 г. – неосальварсан, с 1920 г. – препараты висмута, с начала 1950 г. – пенициллин и его производные.
Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников заражения и половых контактов, активно проводить специфическое лечение в соответствии с особенностями организма больного.
Лечение сифилиса проводится согласно инструкции по «Лечению и профилактике сифилиса» от 1999 года. Оно подразделяется на:
1) специфическое (назначается сразу после установления диагноза)-
2) неспецифическое.
Специфические препараты действуют непосредственно на возбудителя – Tr. pallidum, особенно в период её активного размножения (чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее).
Неспецифическое лечение оказывает общеукрепляющее действие, помогает организму справляться с инфекцией, не является обязательным, назначается по усмотрению лечащего врача.
Особенности инструкции
по «Лечению и профилактике сифилиса» от 1999 года:
1. Приоритет отводится амбулаторным методам лечения.
2. Сокращение сроков лечения.
3. Дифференцированный подход к назначению различных препаратов пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависимости от стадии заболевания.
4. Сокращение сроков КСК.
Разновидности лечения сифилиса
1. Превентивное лечение.
– проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев-
– проводится реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.
2. Профилактическое лечение.
– проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом, но не снятым с учета, и детям, рожденными такими женщинами.
3. Пробное лечение.
– проводится при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не удается подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не исключает специфичности.
Основное средство лечения сифилиса – препараты группы пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора.
Специфическая терапия сифилиса:
1. Дюрантные препараты пенициллина
а) зарубежные:
– экстенциллин и ретарпен. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает трепанемоцидную концентрацию пенициллина в сыворотке крови больного в течение 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю-
б) отечественные:
– бициллин-1 в дозе 2,4 млн ЕД в сутки, иньекции 1 раз в 5 дней-
– бициллин-3 в дозе 1,8 млн ЕД в сутки, иньекции 2 раза в неделю-
– бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД в сутки, иньекции 1 раз в 4дня.
2. Препараты средней дюрантности:
– отечественная новокоиновая соль пенициллина по 600.000 ЕД 2 раза в сутки-
– зарубежный прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки.
Трепанемоцидная концентрация сохраняется 12-24 часов.
Зарубежные и отечественные дюрантные препараты пенициллина и препараты средней дюрантности вводятся внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двухмоментно.
Натриевая соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки.
Превентвное лечение
Экстенциллин или ретарпен или бициллин-1 – одна иньекция – 2,4 млн ЕД-
Бициллин-3 – 2 иньекции по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю-
Бициллин-5 – 2 иньекции по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю-
Прокаин-пенициллин 1,2 млнЕД 1 раз в сутки – 7 дней-
Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 раза в сутки – 7 дней.
Первичный сифилис
Экстенциллин или ретарпен – 2 иньекции по 2,4 млн ЕД 1 раз в 7 дней-
Бициллин-1 – 3 иньекции по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней-
Бициллин-3 – 5 иньекции по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю-
Бициллин-5 – 5 иньекции по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю-
Прокаин-пенициллин – по 1,2 млн ЕД ежедневно – 10 дней-
Новокаиновая соль пенициллина – по 600.000 2 раза в день – 10 дней-
Водорастворимый пенициллин – по 1 млн ЕД 4 раза в сутки – 10 дней.
Вторичный и ранний скрытый сифилис
Экстенциллин или ретарпен – 3 иньекции по 2,4 млн ЕД 1 раз в 7 дней-
Бициллин-1 – 6 иньекции по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней-
Бициллин-3 – 10 иньекции по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю-
Бициллин-5 – 10 иньекции по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю.
Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД ежедневно – 20 дней-
Новокаиновая соль пенициллина по 600.000 ЕД 2 раза в день – 20 дней-
Водорастворимый пенициллин по 1млн ЕД 4 раза в сутки – 20 дней.
Для снижения побочных реакций антибиотиков за 30 минут до инъекции рекомендуется прием антигистаминного препарата.
При непереносимости препаратов пенициллина применяются препараты резерва: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), из препаратов цефалоспоринового ряда – цефалоспорин 3-го поколения – цефтриаксон (роцефин) и другие антибиотики согласно инструкции.
Беременным противопоказаны препараты тетрациклинового ряда в виду их тератогенного действия. Им рекомендуется эритромицин, а ребенок после рождения должен быть пролечен пенициллином, т. к. эритромицин не проникает через плаценту.
Детям лечение (специфическое, профилактическое, превентивное) проводится в соответствии с массой тела:
– до 6 месяцев – натриевая соль пенициллина – 100 тыс ЕД/кг-
– после 6 месяцев – натриевая соль пенициллина – 50 тыс ЕД/кг-
– дюрантные препараты и новокаиновая соль – 50 тыс ЕД/кг.
Детям до 8 лет не применяются тетрациклины, т. к. они взаимодействуют с костной тканью, вызывая ее повреждение. Детям до 2-х лет противопоказано лечение отечественными бициллинами.
Клинико-серологический контроль (КСК) после лечения
Первая явка после лечения любой формы сифилиса – через 3 месяца после окончания специфической терапии. Длительность КСК:
1. После превентивного лечения и Lues I seronegativa – через 3 месяца после лечения (однократно).
2. После лечения Lues I seropositiva и Lues II – до полной негативации крови и затем ещё 6 месяцев (1 раз в 3 месяца), т.е. индивидуально для каждого.
3. Поздние формы, нейросифилис, серорезистентность – КСК в течение 3 лет.
Серорезистентность – отсутствие негативации крови без тенденции к снижению титра реагинов в течение года после проведенной полноценной терапии. В этих случаях назначается дополнительное лечение.
Если в течение 1 года после лечения сифилиса негативация РСК (МПР) не наступила, но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК, то наблюдение можно продолжить еще на 6 месяцев. При отсутствии дальнейшего снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким образом, дополнительное лечение проводится с учетом динамики КСК в сроки от 1 года до 2-х лет после первого лечения, как правило, однократно.
Критерии излеченности сифилиса
1) полноценность лечения и его соответствие инструкции-
2) данные клинического осмотра – их отсутствие-
3) результаты лабораторного исследования (серодиагностика – стойкая негативация крови)-
4) по необходимости – консультации ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, терапевта, R-грамма дуги восходящей аорты (повторно), если они были проведены до лечения согласно назначению лечащего врача.
Индивидуальная профилактика ИППП
Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальных портативных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией: хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и др.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
