Ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом

Техника закрытия срединных ран передней брюшной стенки претерпевает видоизменения в зависимости от развития физиологических, био-физических теорий их заживления и улучшения качества хирургических нитей. Результаты ушивания срединной раны через все слои, включая брюшину и края влагалища прямой мышцы живота, улучшались в зависимости от качества шовного материала (от шелка и капрона до синтетических шовных нитей тефлона и нейлона).

Проводимые хирургические изыскания доказали, что самостоятельное ушивание париетального листка брюшины в тазу и на передней брюшной стенке излишни. А проведенные биофизические исследования, используемые для оценки заживления лапаротомных ран, установили, что узловые швы являются менее прочными, чем непрерывные. Наиболее уязвимым местом любого шва является узел. Поэтому использование большего количества узлов делает линию швов слабее, а применение меньшего количества узлов — сильнее. С внедрением в хирургическую практику синтетических длительно рассасывающихся нитей, особенно состоящих из одного волокна (монофиламентных), весь срединный разрез, от мечевидного отростка до лобка, может быть ушит через все слои с использованием лишь одного узла.

Физиологические последствия. Физиологические и биофизические характеристики описываемого шва основываются на возможности его использования в любой ситуации, где общая фиксация одним швом обширной раны сопряжена в последующем с движением и возможностью разрыва ткани. Ушивание раны с использованием техники одноузлового петлевого шва более надежно при сильном кашле, глубоком дыхании, движении. Такой шов является основой для удержания краев раны вместе, предрасполагает рану к заживлению первичным натяжением, улучшает все ранозаживляющие характеристики, дает возможность заживления без образования участков некроза и вторичного натяжения.

Предупреждение. Следует пользоваться монофиламентными нитями. Самые большие раны могут быть закрыты швом из длительно рассасывающейся одноволоконной нити. В некоторых случаях показано применение нерассасывающихся монофиламентных синтетических нитей, таких, как нейлон и пролен. Наложение такого непрерывного петлевого шва позволяет обойтись использованием единственного узла. Для ушивания раны указанным швом необходимо отступить от ее краев на ширину до 3 см (шире пальца хирурга) и накладывать отдельные швы на расстоянии 2,5—3 см друг от друга. Для соблюдения биофизических характеристик описываемого шва соответствие указанных величин длины и ширины является необходимым.

Особое внимание должно быть уделено наложению последнего шва из точки т` в точку п. При этом одну нить двойной шовной лигатуры срезают, в то время как оставшуюся несрезанной проводят иглой через открытую рану с внутренней стороны передней брюшной стенки через точку п наружу.

МЕТОДИКА:

1

Разрез выполнен от мечевидного отростка грудины.

2

В области верхнего угла лапаротомной раны, расположенного ближе к мечевидному отростку грудины, иглой прокалывают все слои передней брюшной стенки (влагалище прямой мышцы живота, брюшину), проводя лигатуру от точки а к точке а`. После выкола иглу из точки а` проводят через петлю, образующуюся на конце шовной нити.

З

В последующем иглу проводят через точку b к точке Ь` в 2,5 см от точек а и а` соответственно.

4

При проведении нити через точки с-т и т. д. нити не затягивают. Оставляя нити свободными, хирург имеет возможность наложения шва точно через выбранные точки. После проведения шовной нити через всю длину раны возможно поочередное подтягивание каждого отдельного шва.

5

Швы подтягивают, но не очень плотно. Две нити последнего шва натягивают и завязывают после достаточного для плотного соприкосновения краев раны подтягивания всех петель непрерывного шва.

6

До настоящего времени нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что ушивание лапаротомной раны указанным способом уступает требующему больше времени для наложения непрерывному шву Smead-Jones (наложение швов по типу «далеко-близко-близко-далеко») или превосходит его.