Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Видео: Надвлагалищная ампутация матки, академик А.Н.Стрижаков © Supravaginal amputation of uterus

1 этап. Фиксация матки.

Хирург (Х) выбирает способ фиксации матки, обеспечивающий более удобное проведение операции. Матку можно фиксировать «штопором», щипцами Мюзо в области дна или двумя изогнутыми зажимами, захвытывая трубы и собственные связки яичников вдоль ребер. В последнем варианте зажимы играют роль контрклемм, обеспечивают гемостаз. Ассистент (А) удерживает матку, помогает при фиксации.

2 этап. Отсечение связок и придатков от матки.

Х последовательно накладывает зажимы на круглые связки, трубы и собственные связки яичников ближе к матке, рассекает ножницами пережатые образования между зажимами и прошивает дистальные отделы рассасывающейся нитью. А подает связки пинцетом, обеспечивает обзор, завязывает лигатуры.

3 этап. Рассечение брюшины в области перешейка и обнажение сосудов.

Х рассекает брюшину пузырно-маточной складки от одной круглой связки до другой и задний листок до основания крестцово-маточных связок ножницами, приподнимая брюшину пинцетом. Сосудистые пучки освобождают острым путем от клетчатки, захватывают зажимами перпендикулярно ребру матки на уровне перешейка. А удерживает матку, обеспечивает обзор, помогает пинцетом.

4 этап. Прошивание и перевязка маточных сосудов.

Х рассекает сосудистые пучки на 1см выше зажима до миометрия скальпелем, прошивает нерасасывающейся нитью, проводя иглу через миометрий за пределами носика зажима, завязывает нить под зажимом со своей стороны. Аналогично прошивают сосуды дополнительно рассасывающимся материалом. А фиксирует матку, обеспечивая обзор, придерживает зажимы, снимает их, завязывает нить со своей стороны, срезает.

5 этап. Отсечение тела матки от шейки.

Х, удерживая матку, скальпелем клиновидно по направлению к цервикальному каналу отсекает тело от шейки, т.е. остается снаружи часть миометрия, а в глубине клином иссекается весь эндометрий до внутреннего зева. А по мере отсечения захватывает длинными зажимами переднюю и заднюю часть шейки, обрабатывает цервикальный канал антисептиком.

6 этап. Ушивание шейки матки.

Х прошивает в саггитальном направлении шейку без прокалывания цервикального канала. А сопоставляет края раны, завязывает нити, берет их на «держалку».

7 этап. Перитонизация.

До начала перитонизации Х убеждается в качестве гемостаза, проверяет прочность наложенных лигатур. После этого непрерывным швом, начиная от противоположного края раны Х сшивает листки брюшины, погружая культи придатков и связок. Шейка закрывается брюшиной пузырно-маточной складки. А протягивает нить, погружает связки, сопоставляет края брюшины, завязывает и срезает лигатуру.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!