Общие сведения

• Если АД превышает 140/90 мм рт. ст., то в большинстве случаев показано лечение. Цель его — поддержание АД на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. Если же АГ сочетается с сахарным диабетом, то АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст. (см. с. 25). В случае когда АД составляет 140—150/90— 94 мм рт. ст. и нет признаков вторичного поражения периферических органов либо дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, иногда воздерживаются от активного лечения и в течение 3—6 мес следят за АД, а затем уже решают вопрос о терапии.

• Изменение образа жизни (1 этап- см. ниже схему поэтапного лечения). При легкой и умеренной АГ (стадии I—II, см. с. 18) меры по изменению образа жизни проводят до назначения медикаментозного лечения- в случае же среднетяжелой или тяжелой АГ (стадии III—IV, см. с. 18) медикаментозное лечение назначают сразу. Немедикаментозное лечение способствует снижению АД, улучшению липидного профиля и уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Важное значение имеет дисциплинированность больного. Ему нужно знать основные сведения о лечебном питании, общей гигиене и принципах гипотензивной терапии. Выбирают такие средства, которые были бы доступны для больного, оказывали одновременно воздействие на сопутствующие заболевания, принимались в удобных дозировках и обладали минимумом побочных эффектов.

• Диуретики усиливают действие большинства гипотензивных препаратов, поэтому, если больной их не получает, а проводимая терапия неэффективна, следует добавить диуретик.

• Для стойкого снижения АД иногда требуется несколько месяцев.

• Принцип минимизации терапии: монотерапия эффективна более чем в половине случаев. Если при двухлекарственной схеме лечения АД держалось на приемлемом уровне в течение 6 мес, один из препаратов можно постепенно отменить. При этом необходимо тщательное наблюдение, так как АД может возрасти вновь. Пытаться полностью отменить гипотензивные препараты обычно не следует.

Схема поэтапного лечения

1 этап: изменение образа жизни

• снижение веса (при избыточном весе)

• ограничение потребления этанола до 30 мл в сутки (700 мл пива, 250 мл вина или 60 мл крепких напитков)

• регулярные аэробные упражнения

• снижение потребления поваренной соли до 100 ммоль/сут (6 г/сут)

• достаточное потребление калия, кальция и магния

• отказ от курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина для уменьшения факторов риска

2 этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.)

• продолжать вести здоровый образ жизни

• медикаментозное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Если таковых нет, лучше начать с диуретика или ?-адреноблокатора, так как доказано, что они достоверно снижают летальность.

3 этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.)

• увеличить дозу препарата или

• сменить препарат или

• добавить препарат другой группы.

4 этап (если ДД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.)

• добавить 2-й или 3-й препарат и диуретик, если он не был назначен ранее.

5 этап (если ДД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.)

• см. с. 21, Резистентная АГ.



Лечение гипертонической болезни вне криза

Показания к амбулаторному назначению гипотензивных средств и их действие

(-) - без существенного эффекта- (+) — эффект есть- (?) — эффект неизвестен или неодинаков у разных препаратов данной группы- > — увеличение- < — уменьшение. а- возможно, верапамил и дилтиазем.



Состояния, требующие снижения АД в течение нескольких часов

Состояния, требующие снижения АД в пределах часа

Главная задача — быстро (в пределах часа) снизить АДсредн на 15—25%. Поражения сосудов, характеризующиеся фибриноидным некрозом, внутрисосудистым свертыванием и микроангиопатической гемолитической анемией, больше связаны со скоростью возрастания АД, чем с его абсолютной величиной. Под влиянием медикаментозного лечения однолетняя выживаемость возрастает с 25% до 90%, а пятилетняя — с 5—10% до 80% (Clin. Nephrol. 1988- 28:53).

<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!