Рефрактерная аг.

Видео: Гипертония: что полезно знать, если не помогают таблетки

Рефрактерной или резистентной к лечению считают АГ,при которой назначенное лечение – изменение образа жизни и рациональная комбинированная антигипертензивная терапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, т.к. при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Необходимо исключить вторичные формы АГ, которые служат причиной рефрактерности к антигипертензивному лечению. Неадекватные дозы антигипертензивных препаратов и их нерациональные комбинации также могут привести к недостаточному снижению АД. Рефрактерность АГ может быть связана с псевдогипертензией, например "гипертонией белого халата" или использованием несоответствующей по размеру манжеты.

Основные причины рефрактерной к лечению АГ представлены в таблице 16. Тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной АГ способствует рациональному выбору антигипертензивной терапии. Для контроля АД при рефрактерной АГ может потребоваться назначение более 3-х антигипертензивных препаратов, хотя в настоящее время нет специальных исследований эффективности такой терапии. Однако доказано, что включение в комбинацию спиронолактона обеспечивает значительное дополнительное снижение АД.



Таблица 16. Основные причины рефрактерной АГ

• отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов)-

• нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса,злоупотребление алкоголем, продолжение курения-

• продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность антигипертензивной терапии (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.)-

• не выявленные вторичные формы АГ-

• нелеченный синдром обструктивного апное во время сна-• тяжелое поражение органов-мишеней-

перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами:

избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм-

Причины псевдорезистентности:

• изолированная клиническая АГ ("гипертония белого халата")-

• использование при измерении АД манжеты, несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча > 32 см)-

• псевдогипертензия, особенно у пожилых-<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!