Туберкулез (шифры а15-а19)

Видео: "Говорим и показываем": "Папе - 15, маме - 19"

Определение. Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Статистика. С 1990 по 1998 гг. заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2 раза (на 97,4%) и составила 73,9 на 100000 населения. Показатель заболеваемости детей вырос с 7,5 до 14,7 на 100000 детского населения. Смертность от туберкулеза составляет 75% без общей смертности от инфекционных заболеваний (17,0 на 10000 населения) и является самым высоким показателем в Европе. Показатель болезненности увеличился с 172,5 до 219,3.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России отягощают контингенты исправительнотрудовых учреждений, заболеваемость в которых превысила таковую взрослого населения в 42 раза.

В структуре клинических форм туберкулеза больше стало больных с распространенными и осложненными формами туберкулеза. На первом месте находится инфильтративный туберкулез легких (50-60%), все чаще с распадом и бактериовыделением, затем диссеминированный (5-20%), очаговый туберкулез (10-20%). Настораживает увеличение выявления казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Среди внелегочных форм лидирует мочеполовой туберкулез. Отмечается рост числа впервые выявленных больных с первичной лекарственной устойчивостью.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза оказали влияние социальные и экономические факторы- повсеместное снижение жизненного уровня и ухудшение питания населения- увеличение числа лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией- высокая пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, лиц без определенного места жительства- ситуация с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Снизился уровень работы по профилактике, выявлению, лечению больных. Так, охват профилактическими осмотрами снизился с 75,3% в 1986 г. до 53,7% - в 1998 г. За этот период увеличилось в 4,4 раза (на 43,7%) число больных с посмертным диагнозом туберкулеза. Показатель заболеваемости контактных лиц увеличился в 2 раза. Показатели эффективности лечения ухудшились: прекращение бактериовыделе-ния с 90,3 до 73,9%- закрытие полостей распада - с 82,3 до 62,9%- рецидивы бактериовыделения - с 26,0 до 36,6%. Последние годы существенно изменился состав впервые выявленных больных: удельный вес неработающих увеличился с 30 до 59%- медработников - с 1,5 до 3,5%- молодых женщин - с 8 до 12%. Увеличилось выявление по обращаемости до 46,5%. Пораженность мигрантов составила 11,2%- «бомжей» - более 11%- вышедших из заключения - 76%- причем у 74% пациентов из этих групп отмечается массивное бактериовыделение.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Ми ко бактерии человеческого вида являются возбудителями болезни в 92% случаев, бычьего и промежуточного вида - соответственно в 5 и 3% случаев. Источник возбудителей инфекции - больной человек, реже больные животные, обычно крупный рогатый скот. Наиболее распространенный путь заражения (93%) - аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой). Микобактерии также могут попадать в организм алиментарным (с молоком, сметаной, творогом) и контактным (через поврежденную поверхность кожи и слизистые оболочки) путями.

В патогенезе различают 2 периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичный период. Наибольшее значение имеет массивность и вирулентность инфекции. Факт заражения устанавливается, как правило, «виражом» туберкулиновой пробы Манту и соответствует появлению специфического иммунного ответа. До появления иммунного ответа отмечается стадия бактериемии - от 4 до 8 нед. Первичный период имеет склонность к спонтанному излечению.

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, легких и других органах. Решающее значение в патогенезе вторичных форм имеют факторы повторного заражения. Заболевание принимает характер локального поражения - легочного или внелегочного.

Патологическая анатомия. Воспаление развивается на иммунной основе по механизмам гиперчувствительности замедленного типа и носит продуктивный характер. Общими для большинства форм являются вызываемые микобактериями специфические изменения в сочетании с неспецифическими. Основа специфического поражения - гранулема (туберкулезный бугорок). Морфологически - это эпителиоидногигантоклеточная гранулема с участком центрального казеоза. Туберкулез - внутриклеточная инфекция. Формируется гранулема за 6-8 нед.

Клиника. Особенности туберкулеза первичного периода: заражение интактного организма (обязателен контакт с бактериовыделителем), повышенная чувствительность к микобактериям и туберкулину, «вираж» туберкулиновой пробы, лимфотроп-ность, наличие параспецифических изменений (увеличение лимфоузлов, эритема, конъюнктивит и т.д.), молодой возраст (в основном дети и подростки), заболевание проявляется как болезнь всего организма («функциональные расстройства»), наклонность к спонтанному излечению, формирование специфического иммунитета.

После заражения первичный период может оканчиваться инфицированием или заболеванием (локальные или нелокальные формы). К первичному периоду относятся 3 формы: интоксикация- первичный туберкулезный комплекс- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Диагностические критерии: вираж туберкулиновой пробы, контакт с бактериовыделителем, увеличение с двух сторон периферических лимфоузлов более 5-6 групп и другие параспецифические реакции, синдром проявления туберкулезной интоксикации в виде субфебрилитета к вечеру, нейровеге-тативных расстройств, головных болей, бледности, тахикардии- отсутствие патологических изменений на рентгенограммах легких.

Первичный туберкулезный комплекс. Диагностические критерии: вираж туберкулиновой пробы, на рентгенограмме в 2-5-м сегментах - инфильтрат или очаг с дорожкой к увеличенным внутригрудным лимфоузлам в корне легкого, синдром интоксикации, параспецифические изменения (полиаденит, кератоконъ-юнктивит, эритема), контакт с больным туберкулезом, обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов, желудка, бронхоальвеолярном лаваже, несоответствие тяжести рентгенологической картины и хорошего общего состояния пациента.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Развивается в результате первичного заражения у детей и подростков, реже у взрослых молодого возраста. Инфильтративный вариант характеризуется не только увеличением узлов, но и инфильтративными изменениями в прикорневых отделах легких. Опухолевидный (туморозный) вариант представляет собой увеличение размера отдельных внутригрудных лимфатических узлов или их групп. Контуры их четкие (рентгенологически). Диагностические критерии: вираж туберкулиновой пробы, контакт с бактериовыделителем, функциональные расстройства (интоксикация), параспецифические проявления, на рентгенограммах-томограммах через корень легкого - увеличенные лимфатические узлы в центральном средостении. Возможно обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов, желудка, бронхоальвеолярном лаваже, возможен специфический эндобронхит (бронхоскопия).

Вторичный туберкулез. Милиарный туберкулез - это генерация туберкулеза с образованием очагов экссудативно-некротического характера в легких, мозговых оболочках, почках, печени, кишечнике и других органах. Диагностические критерии: симп-томокомплекс острой или подострой лихорадки, расстройства желудочно-кишечного тракта, астения, увеличение печени, селезенки, прогрессирующая дыхательная недостаточность, цианоз, менингеальные знаки, пангемоцитопения, прогрессирующее ухудшение состояния, контакт с бактериовыделителем, туберкулез в анамнезе- на рентгенограмме монотонная мелкоочаговая диссеминация по всем легочным полям- при осмотре глазного дна - туберкулезные бугорки- в спинномозговой жидкости изменения, характерные для туберкулезного процесса, туберкулиновые пробы могут быть как положительными, так и отрицательными- обнаружение микобактерий туберкулеза в биологических субстратах.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием в них множественных специфических очагов. При остром процессе мелкоочаговая однотипная диссеминация по всем полям, при по-достром очаги до 1 см в верхних отделах, симметричные, тонкостенные каверны. Диагностические критерии: интоксикационный и бронхопульмональный синдромы, возможны внелегочные поражения- выявление микобактерий туберкулеза при подостром и хроническом течении- контакт с больным туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом- рентгенологически - диссеминация в верхних и средних отделах легких.

Очаговый туберкулез легких характеризуется

наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающих 1-2 сегмента, с малосимптомным клиническим течением. Выявляется при профосмотре. Диагностические критерии: очаги в 1,2, 6-м сегментах- как правило, следы перенесенного туберкулеза- интоксикационный синдром незначителен- процесс выявляется на крупнокадровой флюорограмме- микобактерий туберкулеза обнаруживаются в 30-35%, удовлетворительное общее состояние больных.

Инфильтративный туберкулез легких - это бронхопневмонический фокус воспаления экссудативно-некротического характера, нередко с распадом. Диагностические критерии. Рентгенологические признаки - инфильтраты: облаковидный - слабоинтенсивная тень, гомогенная, с нечеткими контурами, склонность к быстрому распаду- округлый инфильтрат - гомогенная тень, слабой интенсивности с относительно четкими контурами, возможен распад легочной ткани- лобит - поражение или целой доли, или более двух сегментов доли, тень негомогенная, контуры нечеткие, возможны множественные полости распада- перисциссурит - обширный инфильтрат, один из контуров которого четкий за счет слияния с междолевой щелью, возможен распад- лобулярный инфильтрат - чаще всего конгломерат очагов, соединенных общей зоной инфильтрации, тень неоднородна по гомогенности, форма неправильно округлая, средней интенсивности, в центре возможно разрежение тени, но не за счет распада.

Характер воспаления продуктивный, течение неосложненное, чаще вовлечены 1,2, 6-й сегменты, есть дорожка к корню, очаги обсеменения- выделение микобактерий туберкулеза у 90% больных- интоксикационный и воспалительный синдромы могут быть умеренно выражены. Бронхопульмональный синдром (кашель, изменение дыхания) выражен в зависимости от протяженности и фазы процесса- несоответствие скудной клиники рентгенологической картине.

Казеозная пневмония. Неблагоприятный вариант инфильтративного туберкулеза легких. Множественные бронхолобулярные фокусы, множественные фокусы распада, очаги бронхогенной диссеми-нации. Кл и ни корентгенологические данные: острая абсцедирующая пневмония, долевая или тотальная. Интоксикационный синдром выражен вплоть до развития инфекционно-токсического шока, острой сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности. Обильное выделение гнойной мокроты с кровью. Выражен бронхопульмональный синдром. Диагностические критерии: кл и никорентгенологические признаки острой деструктивной пневмонии- выделение микобактерий туберкулеза у 100% больных- неуклонная отрицательная рентгенологическая динамика- несоответствие тяжести рентгенологической картины и средней тяжести состояния больного.

Туберкулема легких. Разнообразные по генезу, инкапсулированные казеозные фокусы более 1 см в диаметре. Следствие исхода других форм туберкулеза. Течение стационарное, регрессирующее, прогрессирующее. Могут встречаться одиночные и множественные туберкулемы. Диагностические критерии туберкулем:

а) стационарная: округлая тень более 3 см с четкими контурами, интенсивная (может быть негомогенность за счет участков обызвествления) в 1,2,6-м сегментах, вокруг фиброз, плотные очаги- отсутствие клиники- тубпробы положительные- в анамнезе туберкулез-

б) прогрессирующая: интоксикационный, бронхолегочный синдромы- находки микобактерий туберкулеза- проба Манту гиперергическая- фокус увеличивается в размерах, нечеткость контуров, серповидный,центральный распад, очаги отсева- при фибробронхоскопии - гранулемы, микобактерий туберкулеза.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется кольцевидной тенью в легком без больших изменений в окружающей легочной ткани. Развивается из других форм с распадом. Диагностические критерии: тонкостенная каверна в I, 2, 6-м сегментах без больших изменений в легочной ткани вокруг- обнаружение микобактерий туберкулеза- скудная клиника- туберкулез в анамнезе- торпидность течения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется фиброзной каверной (в верхних отделах), фиброзом в окружающей легочной ткани, смещением органов средостения в сторону поражения, очагами бронхогенного отсева. Хронически текущая форма туберкулеза. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе- вол но образность клиники- микобактерий туберкулеза в мокроте в 100% случаев- характерная рентгенологическая картина- дыхательная, полиорганная недостаточность.

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры. К цирротическому туберкулезу отнесены варианты, при которых сохраняются туберкулезный процесс в легких с клиническими признаками активности. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе- длительность течения- верхнедолевая локализация поражений- волнообразность течения- периодически положительные результаты высева микобактерий туберкулеза.

Туберкулезный плеврит. Патоморфологическая основа - обсеменение париетальной плевры туберкулезными бугорками. Вторичен по отношению к источнику диссеминации, но клинически проявляет себя самостоятельным заболеванием. Диагностические критерии: возраст заболевшего до 30 лет- клинический симптомокомплекс - сухой кашель, чувство нехватки воздуха, лежит на больном боку- лицо одутловато, шейные вены набухшие- небольшой цианоз губ- кожная складка на «больной» стороне грудной клетки толще по сравнению со здоровой-

синдром плеврального выпота - тупой звук при перкуссии, полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, рентгенологически - косовидное затемнение, смещение средостения в противоположную от затемнения сторону- УЗИ плевральной полости подтверждает наличие жидкости- данные плевральной пункции - экссудат, большое количество лимфоцитов- выделение микобактерий туберкулеза из плеврального выпота- гистологическое подтверждение туберкулеза по биоптату париетальной плевры- выявление активного туберкулеза лгких или другого органа- контакт с больными туберкулезом- положительная гиперергическая проба Манту.

Туберкулезный менингит. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Диагностические критерии: продромальный период - 1-4 нед.- контакт с туберкулезным больным, туберкулез других органов- менингеальный синдром- симптомы раздражения и выпадения со стороны головного мозга- поражение спинномозговых корешков и черепномозговых нервов (Ш и IV пары)- спинномозговая жидкость светлая, вытекает под давлением, уровень сахара и хлоридов снижен, уровень белка повышен, цитоз от 50 до 300 в 1 мкл, преобладают лимфоциты, при стоянии - пленка- обнаружение туберкулезных бугорков на глазном дне.

Туберкулез костей и суставов. Ранние симптомы костн о -суставного туберкулеза: ограничение подвижности суставов и позвоночника, боли, атрофия и напряжение мышц, утолщение кожной складки, изменение конфигурации сустава. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. К поздним симптомам относятся также: «холодные» абсцессы, деформация позвоночника, укорочение и патологические переломы конечностей, вывихи суставов вследствие обширных анатомических разрушений и резкого остеопороза. Диагностические критерии: симптомы артрита, боль, отечность и нарушение функции сустава, утолщение кожной складки- симптом «вожжей» при поражении позвоночника- рентгеновские данные: остит проявляется очагом остеопороза без четкого ограничения, «спутанным» рисунком костных трабекул.

Артрит проявляется истончением кортикального слоя, сужением или расширением межсуставной щели, наличием добавочных теней вокруг сустава. Суставные поверхности или нечеткие, или определяется нарушение их целостности- данные гистологического исследования биоптата (пункционная или операционная биопсия): лимфоцитарный состав цитограммы суставного выпота- контакт с больными, а также туберкулез в прошлом или настоящем в других органах- микобактерий туберкулеза в экссудате.

Абдоминальный туберкулез. Может быть самостоятельной формой или вторичным проявлением при туберкулезе почек, мочеполовой системы, костно-суставном туберкулезе, легочном туберкулезе.

Туберкулезный мезаденит. Поражение узлов брыжейки. Различают следующие формы: гиперпластическую (проявляется лимфоидной гиперплазией), фибринозную (наряду с лимфоидной гиперплазией отмечается выраженный фиброз ткани лимфоузла) и фиброзно-казеозную (наряду с гиперплазией и фиброзом морфологически отмечаются перифокаль-ная инфильтрация, казеоз узла, лимфангит, воспалительно-спаечный процесс в брюшине). Диагностические критерии: синдром кишечной диспепсии, запоры, субфебрилитет, частые кишечные колики, общие проявления интоксикации- по данным УЗИ - увеличение брыжеечных лимфоузлов, по данным рентгенографии кишечника - обнаружение кальцинатов справа от III-IV поясничных позвонков, стойкий илеоспазм.

По данным рентгеноскопии кишечника - выявление инфильтративно-язвенных изменений илеоцекального отдела- активный легочный или внелегочный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы- положительная проба Коха- данные гистологического исследования биоптата лимфоузла (периферическогоили из брюшной полости во время операции).

Туберкулез кишечника. Поражение илеоцекальной области. Диагностические критерии: кишечные колики, преимущественно в илеоцекальной области, на фоне вечернего субфебрилитета и общей слабости- рентгенологические признаки тифлита- активный легочный или внелегочный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы- положительная проба Коха- данные гистологического исследования биоптата (во время операции).

Туберкулезный перитонит. Поражение брюшины встречается как самостоятельное заболевание, а также как осложнение при туберкулезе органов брюшной полости. Как и туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит встречается обычно у лиц молодого возраста. Брюшина утолщена, гиперемирована, усеяна мелкими туберкулезными бугорками или казеоз-ными бляшками. Различают экссудативную и слипчивую (спаечную) формы, различие это условно. Диагностические критерии: на фоне общей интоксикации, субфебрилитета, кишечной диспепсии возникают кишечные колики с частичной кишечной непроходимостью- при обострении заболевания можно отметить напряжение живота, чередование участков притупления и тимпанита-

рентгеновское исследование при обострении позволяет определить фиксацию петель тонкого кишечника и илеоцекального отдела, газовые «чаши» в тонком кишечнике- активный легочный или внелегочный туберкулез, положительные туберкулиновые пробы- положительная проба Коха- данные гистологического исследования биоптата (во время операции), выявление микобактерий туберкулеза.

Туберкулез почек. Занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза и характеризуется поражением обеих почек, хотя клинически проявляется как односторонний с поражением мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь).

Выделяются следующие стадии процесса: паренхиматозная, специфический папил-лит, кавернозная, туберкулезный пионефроз, сморщивание почки. Диагностические критерии: дизурия- боли в поясничной области- признаки туберкулезной интоксикации- гематурия (часто макрогематурия)- мутная моча- стойко кислая реакция мочи- протеинурия (до 1 г/л)- асептическая пиурия (в обычных посевах нет флоры при наличии гнойных элементов в моче)- обнаружение микобактерий туберкулеза в моче- обнаружение антител к микобактериям туберкулеза и их антигенов в крови- рентгенологически -неровный контур свода чашечного вещества за пределы сосочка при папиллите. Каверна, сообщающаяся с почечной чашечкой, определяется в виде образования округлой или овальной формы с неровными контурами- у девочек аменорея, симптоматика аднексита, боли в малом тазу- контакт с больным туберкулезом, туберкулез в прошлом.

Туберкулез мужских половых органов (яичка, придатков яичка, предстательной железы). Диагностические критерии: припухлость, покраснение, боли в яичках, свищ мошонки, язвы полового члена, боли в промежности, кровь и гной в сперме- туберкулез в анамнезе- находки микобактерий в эякуляте, секрете предстательной железы, отделяемом свищей- положительные туберкулиновые пробы- туберкулезные бугорки в биоптате.

Туберкулез женских половых органов (маточных труб, яичника, тела матки). Диагностические критерии: общая слабость, ночные поты, боли в нижних отделах живота постоянного слабого характера- бесплодие (90%)- нарушение менструальной функции (гипоменорея, первичная и вторичная аменорея)- перенесенный туберкулез, контакт- гистологическое и бактериологическое обследование (наиболее убедительно) - менструальная кровь, соскобы, аспираты- рентгенография малого таза (кальцинаты), гистеросальпингография - ригидные, с расширенным просветом маточные трубы (формы дубинки, курительной трубки, тампона, четок)- туберкулиновые пробы - очаговая реакция через 2 сут.

Туберкулез кожи. Различают скрофулодерму, фунгозный туберкулез, уплотненную эритему, мили-арно-язвенный туберкулез кожи, волчанку, бородавчатый туберкулез кожи. Диагностические критерии: контакт с больным туберкулезом- сочетание поражения кожи с активным туберкулезом другой локализации- находки микобактерий туберкулеза в очагах поражения и биоптатах.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Проявляется увеличением лимфоузлов, без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе кавернозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, нерезко выраженной интоксикацией. При пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией.

Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов. Сравнительно частое поражение верхних групп лимфатических узлов объясняется тем, что рот является входными воротами инфекции через молочные продукты. Поэтому туберкулез периферических лимфатических узлов чаще встречается в районах, где развито животноводство, а возбудителями являются микобактерий туберкулеза бычьего типа. Диагностические критерии: биопсия узла - гранулема, обнаружение микобактерий туберкулеза, периаденит- контакт с больными животными и употребление молочных продуктов- обнаружение активного туберкулеза легких- данные туберкулинодиагностики.

Туберкулез глаз. Увеиты, циклиты, хориодиты (хориоретиниты). Туберкулезно-аллергические заболевания глаз характеризуются рецидивирующим течением с острым началом каждого рецидива, бурным и относительно коротким течением. Различают флик-тенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъ-юнктивиты, скрофулезный паннус, эписклерит, ири-доциклит, хориоретинит.

Подозрительны на туберкулез хронические вялотекущие, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз неясной этиологии. Для уточнения диагноза используются туберкулинодиагностика, проба Коха, иммунодиагностика, метод пробного лечения. Классификация. Л. Основные клинические формы.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Туберкулез органов дыхания: Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Очаговый туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких. Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема). Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки). Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). Туберкулез других органов и систем: Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатой клетки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.

Б. Характеристика туберкулезного процесса Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других органах - по локализации поражения.

Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения, б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+), без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения.

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.-

б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Примерная формулировка диагноза.

Формулировка диагноза рекомендуется в следующей последовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бакте-риовыделение (БК +, БК-), осложнения, сопутствующие заболевания.

• Инфильтративный туберкулез легких с локализацией в верхней доле справа (S]2) в фазе распада, с обсеменением верхней доли слева (S,), БК+.

• Диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации- БК-. Легочно-сердечная недостаточность I ст. Сахарный диабет, инсулиннезависимый, легкий, компенсированный.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез с локализацией каверны в верхней доле правого легкого- в фазе инфильтрации и обсеменения в верхнюю долю левого легкого. БК+. Кровохарканье (дата).

• Посттуберкулезный пневмосклероз левого легкого. Дыхательная недостаточность 2-й ст.,рестриктивный тип.

В отношении больных, которым были произведены резекционные, коллапсохирургичес-кие или другие вмешательства по поводу туберкулеза, рекомендуется:

• лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вмешательства (указать характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы туберкулеза»-

• если в оставшейся или коллабированной легочной ткани или в другом органе сохранились те или иные туберкулезные изменения, учитывается данная форма туберкулеза. В диагнозе,кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!