Лечение
Лечение мочекаменной болезни может быть медикаментозно-диетическим или оперативным, либо проводится путем сочетания обоих методов.Медикаментозно диетическое лечение ставит своей задачей:
1) воздействовать на общие причинные факторы, приводящие к неф-ролитиазу-
2) облегчить выделение камней-
3) предупредить осложнения, обусловленные наличием в мочевых путях камня при его миграции по мочевым путям.Как правило, больные должны подвергаться комплексному лечению. Основным является длительное консервативное лечение, направленное на нормализацию электролитных нарушений, ликвидацию бо-.. левых ощущений и воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений заболевания.
Диетотерапия. Важным лечебным фактором является рациональное питание, способствующее нормализации обмена веществ и КЩС. Пищевой режим зависит от характера обменных нарушений, функционального состояния почек, изменения мочи, химического состава камня. Следует иметь в виду, что реакция мочи и имеющиеся в ней соли лишь отчасти отражают тип обменных нарушений в организме.
Если моча кислой реакции и в ней систематически обнаруживают кристаллы мочевой кислоты или ее солей, можно предполагать, что почечный камень имеет тот же состав, т.е. является уратом и у больного имеется уратурия, в основе которых лежит нарушение белкового (пуринового) обмена. При уратурии показана диета с ограничением пищи, богатой белками. Из рациона следует исключить бульон, печень, почки, мозги и другие продукты, содержащие много ксантина. Мясо и рыбу назначают в ограниченном количестве и в вареном виде. Показан в основном молочно-растительный рацион, способствующий ощелачиванию мочи: мучные, молочные продукты, яйца, фрукты, овощи. Для ощелачивания мочи и повышения диуреза назначают обильное питье, щелочные минеральные воды.
Противоположную диету предписывают пациентам при фосфатных камнях и фосфатурии, у которых моча щелочной реакции. Как пищевой, так и водный режимы должны приводить к значительному окислению мочи, резкому ограничению поступления в организм кальциевых солей. Из пищевого рациона должны быть исключены молоко, яйца (желток), щелочные минеральные воды, содержащие много извести. Необходимо ограничить употребление овощей, картофеля, которые содержат много солей кальция. Диета в основном мясная: введение в организм животного белка способствует окислению мочи. Помимо мяса, разрешается употреблять в пищу рыбу, сало, мучные блю--` да, крупы, яблоки, груши, растительные жиры, морковь, зеленый лук и др.
Растворение солей щавелевой кислоты возможно только в кислой среде. С целью ограничения поступления в организм кальция и щавелевой кислоты при оксалатных камнях и оксалатурии следует исключить из питания больного щавель, салат, перец, шпинат, а также мясную пищу. Необходимо также ограничить употребление картофеля, молока, моркови. Разрешается в вареном, виде рыба, мясо, мучные и крупяные блюда, растительные и животные жиры, овощи, фрукты, шиповник.
При цистиновых камнях соблюдение особой диеты не требуется.
При ксантиновых камнях рекомендуется пища, бедная пуриновы-ми основаниями, способствующая ощелачиванию мочи.
Во всех случаях необходимо разнообразное питание с достаточным потреблением витаминов, недопустимо белковое голодание.
Консервативное лечение применяется очень широко и показано во всех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи и гидронефротической трансформации и нет атаки острого пиелонеф-рита.
Лечение диуретиками и спазмолитиками способствует спонтанному отхождению камней небольших размеров.
При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, арте-мизол, энатин, ависан). Эти препараты обладают бактериостатиче-ским, спазмолитическим и седативным действием. Цистенал и арте-мизол назначают по 4-5 капель на сахаре за 30 минут - 1 час до еды 3 раза в день, энатин по 1г в капсулах, ависан - по 0,05г в таблетках 3-4 раза в день. Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойством, окисляет мочу, применяется по 2-3 таблетки на 0,5 стакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную кислоту по 10-15 капель на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время еды, бензойную кислоту по 0,05г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5г 5-6 раз в день.
Купирование почечной колики целесообразно начинать с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (ба-ралгин, ависан, ношпа). При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5мг ба-ралгина в/м или в/в, 0,1% раствор атропина по 1мл с 1мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифилли-на по 1мл подкожно, спазмолитин по 0,1-0,2г или папаверин по 0,02г 3-4 раза в день внутрь).
В тех случаях, когда почечная колика не купируется, производят новокаиновую блокаду по Лори-Эпштейну. В область семенного кана-тика у мужчин или круглой маточной связки у женщин вводят 40-60мл 0,5% раствора новокаина. В крайнем случае для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника.
Важная роль в лечении больных нефроуролетиазом принадлежит лекарственным препаратам, которые применяются при купировании мочевой инфекции. Лечение больных производится с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. К препаратам широкого спектра действия, которые мало задерживаются в сыворотке крови и быстро выводятся с мочой, относят нитрофураны: фурадонин, нифу-рантин, неграм (налидиксовая кислота). При показаниях применят антибиотики, сульфаниламидные препараты: уросульфан, этазол и др.
В последние годы в практику внедрены препараты, способствующие растворению уратных камней. Литолиз осуществляется благодаря использованию буферных смесей лимонной кислоты, цитрата натрия и трехзамещенного цитрата калия ( уралит-У, блемарен, солемок), а также с добавлением цитрата магния и солянокислого пиридоксина (магурлит). Эффект растворения уратных камней зависит в известной степени от создания постоянного рН мочи (с оптимальной амплитудой колебания 6,2-6,8), что легко достигается приемом цитратов в течение нескольких дней.
Лечение больных уратным литиазом с использованием цитратных препаратов носит сугубо индивидуальный характер. До назначения цитратов необходимо в течение недели определять рН мочи при каждом мочеиспускании, что осуществляется применением фанбумаги. После этого составляется кривая колебаний рН мочи в течение суток и определяются оптимальные сроки приема цитратов, обычно за 3 часа перед снижением рН мочи. После начала приема цитратов осуществляется постоянный контроль за колебаниями рН мочи (оптимальная величина 6,2-6,8 и при необходимочти вносится коррекция в дозировку и время приема препарата. Рационально используя литоли-тические препараты, удается в течение 3-4 месяцев добиться растворения уратных камней.
Поскольку уратный литиаз — одно из проявлений нарушенного пу-ринового обмена в организме, он довольно часто сочетается с гиперу-рикемией. Поэтому при обследовании, а затем в процессе лечения необходим постоянный контроль за содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови. Даже при незначительном его повышении необходимо использовать аллопуринол, позволяющий ликвидировать гиперурике-мию и быстрее добиться эффекта литолиза уратов.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на большие успехи в консервативной терапии, нередко мочекаменная болезнь протекает с тяжелыми осложнениями, которые требуют оперативного вмешательства. При установлении показаний к хирургическому лечению - удалению камня - учитывают его локализацию (чашечка, лоханка, лоханочно-мочеточниковый сегмент), наличие или отсутствие пиелонефрита, состояние динамики мочевых путей, функциональное состояние почек, возможность самопроизвольного отхождения камня.
Операция удаления конкремента не показана при:
1) небольших чашечковых (паренхимных) камнях, не проявляющихся болью, гидронефротической трансформацией, неповторяющейся
макрогематурией-
2) двусторонних коралловидных камнях, клинически протекающих относительно спокойно и не нарушающих трудоспособность-
3) мелких конкрементах, не сопровождающихся упорными болями и не мешающих оттоку мочи, в расчете на то, что камни со временем отойдут самостоятельно или под воздействием консервативного лечения (это наблюдается в 75% случаев).
Показания к хирургическому вмешательству бывают условно относительные и абсолютные. Условно относительными показаниями к операции служат:
1) часто повторяющиеся приступы почечной колики-
2) нефролитиаз, осложнившийся пиелонефритом, когда трудно рассчитывать на самопроизвольное выделение конкремента-
3) камень большого размера при наличии стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента-
4) олигурия, обусловленная калькулезной окклюзией верхних мочевых путей-
5) так называемая блокада почки, вызванная камнем, если спустя примерно неделю функция почки не восстанавливается-
6) часто возникающая гематурия, обусловленная нефроуретеролитиа-зом-
7) камни единственной почки.
Абсолютными показаниями являются:
1) камень, окклюзировавший мочевые пути и приведший к анурии при условии, что в течение первых, в крайнем случае вторых, суток не удается низвести его и восстановить пассаж мочи-
2) рецидивирующая, значительно выраженная макрогематурия-
3) септическое состояние, обусловленное атакой острого калькулезно-го пиелонефита-
4) пионефроз-
5) частые приступы почечной колики, нарушающие трудоспособность-
6) камень, приводящий к гидронефротической трансформации.
В последние годы в практику внедрены методы дистанционного дробления камней, извлечение камней различными перкутанными методами. Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, основой действия которой является сфокусированная ударная волна, проводят на литотриптерах.
ПРОФИЛАКТИКА. Весьма важно осуществлять профилактические мероприятия в отношении рецидива нефролитиаза после оперативного удаления камня или самопроизвольного его отхождения. С этой целью необходимо продолжать соблюдение диеты, применение медикаментозных, бальнеологических и других средств. В тех случаях, когда после операции или отхождения конкремента у больных продолжают оставаться в моче соли показан прием цистенала, роватинекса и им подобных эфирных масел, экстракта марены красильной и других препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами, улучшающими крово- и лимфообращение в почке.
В комплекс профилактических мероприятий должны быть включены меры гигиенического порядка и лечебная физкультура, т.к. у большинства пациентов нарушены процессы обмена веществ в организме.
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Минеральные воды оказывают влияние на диурез, электролитный состав мочи, обмен веществ и КЩС. Минеральные воды не обладают камнерастворяющими свойствами.
При направлении больных на так называемые питьевые курорты нужно руководствоваться следующими рекомендациями:
1) можно направлять на лечение минеральными водами при условии ненарушенной или слегка нарушенной функциональной способности почек, без дегенеративных, атрофических поцессов в почечной паренхиме, с ненарушенной функцией почек.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
