Дисбактериоз кишечника

Определение. Дисбактериоз кишечника - качественное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры в сторону увеличения числа микроорганизмов-симбионтов, в норме отсутствующих либо встречающихся в незначительных количествах: дисбактериоз есть срыв адаптации, нарушение защитных и компенсаторных механизмов (А.Ф. Билибин).

Дисбактериоз - стойкое состояние, как правило, имеющее клинические проявления. От него следует отличать дисбактериальные реакции, которые кратковременны, не всегда имеют клинический эквивалент, купируются самостоятельно.

Дисбактериозы и дисбактериальные реакции в разные периоды жизни возникают у 80-90% популяции.

Этиология, патогенез. У здорового человека в тощей кишке микрофлора, как правило, отсутствует. Иногда в посеве можно обнаружить стрепто-, стафилококки, молочнокислую палочку, грамположи-тельные бактерии, грибы. Общее количество бактерий не превышает 104 -105 в 1 мл кишечного содержимого. В подвздошной кишке количество бактерий увеличивается до 107-10s/ мл. Относительная стерильность тонкой кишки сохраняется при сильно- и среднекислом желудке, хорошей перистальтике, отсутствии грубых нарушений полостного и пристеночного пищеварения. Илеоцекальный сфинктер препятствует рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую и микробному обсеменению последней.

У здоровых толстая кишка на 90% заселена биф идо бактериями, остальные 10% приходятся на кишечную палочку, молочнокислые бактерии, энтерококки. В высеве иногда могут быть обнаружены единичные колонии протея, грибов, стафилококка.

Микрофлора толстой кишки здорового человека подавляет рост патогенных микроорганизмов. При дисбактериозе создаются условия для размножения патогенных микробов, нарушения всасывания желчных и жирных кислот, повышенного всасывания аминов. Это приводит к аутоинтоксикации.

Причины дисбактериоза зачастую ятрогенные: длительная массивная антибиотикотерапия, иммуносупрессия, рентгенотерапия и др. Развитию дисбактериоза способствуют хронические болезни желудочно-кишечного тракта, иммунодефицит, несбалансированное питание, дистресс.

Клиника. Анамнестические критерии: длительная повторная антибиотикотерапия, лечение имму-нодепрессантами, глюкокортикостероидами, рентгенотерапия, хирургические операции на фоне хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления дисбактериоза (А.А. Суздальцев).

Кишечные:

• энтеритические поносы-

• болевой кишечный синдром-

• диспепсия (бродильная, гнилостная)-

• синдром раздраженной кишки.Внекишечные:

• инфекционно-токсический синдром (повышение температуры, иногда ознобы- головные боли, слабость, плохой аппетит)-

• полигиповитаминоз (недостаточность всасывания витамина В1 - атония кишечника- недостаточность всасывания никотиновой кислоты - глоссит, саливация, раздражительность-гипорибофлавиноз - дерматит носогубных складок, крыльев носа, «заеды»).

Дисбактериоз тонкой кишки. Бактериальное обсеменение тонкой кишки - причина диареи со стеа-тореей, дефицитом жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Диагноз уточняется при посеве содержимого двенадцатиперстной и тощей кишки. Результаты посева считаются положительными при общем количестве бактерий 105 в 1 мл и (или) при высеве эн-теробактерий, бактероидов, клостридий. Водородный тест основан на определении водорода в выдыхаемом воздухе в покое и при пищевой нагрузке лак-тулозой.

Дисбактериоз толстой кишки. В легких случаях - урчание, вздутие живота- в случаях средней тяжести - боли в животе, проктосигмоидит со слизью, кровью- в тяжелых случаях - ознобы, лихорадка до 40 °С, кишечная симптоматика, бактериемия- при посеве кала повышенные титры гемолитического стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, протея, грибов рода кандида, изменение нормального соотношения и качественных показателей бифидум бактерии, кишечной палочки, лактобактерий.

Классификация. По А.Ф. Билибину (1970), В.Н. Красноголовец (1989), П.Я. Григорьеву, Э.П. _Яковенко (1997) выделяются рубрики:

• По клиника-лабораторным критериям

1 степень дисбактериоза - компенсированная (латентная) форма. Клинических проявлений болезни нет. Уменьшение или увеличение количества кишечной палочки- количество бифидобактерий и лактобактерий нормальное.

2 степень дисбактериоза - субкомпенсированная форма. Клинические проявления - урчание, вздутие живота, при ректороманоскопии - признаки прокто-сигмоидита. Умеренное снижение количества бифидобактерий.

3 степень дисбактериоза - декомпенсированная форма. Клиника тяжелого проктосигмоидита, панколита, иногда септицемия. Значительное снижение или отсутствие бифидобактерий, снижение количества лактобактерий, количественные и качественные изменения кишечной палочки, высев условно-патогенной флоры, ассоциации условно-патогенной флоры (высев стафилококка, протея, грибов рода кандида).

• Вид дисбактериоза в зависимости от результатов высева микробов: стафилококковый, протейный, кандидозный, синегнойный, энтер о кокковый,вызванный лакто зо негативны ми или гемолизирующими кишечными палочками, смешанный (ассоциированный).

Стафилококковый дисбактериоз. Чаще встречается при неспецифическом язвенном колите, после длительного или многократного приема пероральных антибиотиков, после дизентерии. Клинически характерны умеренные боли в животе, стул жидкий, со слизью, до 3-6 раз в сутки. Нередки ознобы с лихорадкой до 37,8-38,9 °С, потливость, слабость. Живот вздут, болезненен по ходу толстой кишки, больше в проекции спазмированной сигмовидной кишки. Эндоскопически - катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит, реже панколит.

Дисбактериоз, вызванный синегнойной палочкой, во многих случаях протекает с синдромом псевдомембранозного колита. Характерны обильный водянистый стул, схваткообразные боли в животе. Эндоскопически: лентовидные, округлые, сливные мембраны, мягкие по консистенции, плотно спаянные со слизистой оболочкой, с преимущественной локализацией в сигмовидной и прямой кишке.

Протейный дисбактериоз отмечается у пациентов с хронической сочетанной гастроэнтерологической патологией (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит)- неспецифическим язвенным колитом- перенесших дизентерию. Боли в животе умеренные, ноющие, давящие- стул калового характера, со слизью. Пальпаторная болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически -катаральный проктосигмоидит.

Кандидозный дисбактериоз характерен для пациентов, получающих длительную пероральную ан-тибиотикотерапию по поводу хронических неспецифических болезней легких, хронического пиелонефрита и др. Типично сочетанное поражение кишечника (энтерит с пенистым стулом до 10 раз в сутки, вздутие живота), слизистых оболочек полости рта (налеты в виде пленок беловато-серого цвета, легко снимающиеся, эрозии, афты). Астенический, астено-ве-гетативный синдром. Эндоскопически - катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит.

Формулировка диагноза

• Дисбактериоз тонкой и толстой кишки, стафилококковый, третьей степени (декомпенсированный), с генерализацией инфекции: септицемия.

• Хронический панкреатит, болевая форма, обострение. Хронический холецистит, обострение. Дисбактериоз кишечника, протейный, второй степени (субкомпенсированный), катаральный проктосигмоидит.

Психологический, социальный статус устанавливаются по общим принципам.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!