Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика. Основные этапы лечения

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННОГО - повреждение новорожденного, возникающее в родах.

Предрасполагающими факторами являются

? гипоксия плода, к-рая наблюдается при токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, экстрагенитальных заболеваниях беременной (напр., анемии, гипертонической болезни, хронических болезнях бронхолегочной системы, заболеваниях эндокринной системы)-

? недоношенность и гипотрофия плода-

? перенашивание беременности и крупные размеры плода.

В этих случаях снижаются адаптационные способности плода и даже нормально протекающие роды могут оказать на него повреждающее влияние.

? Р. т. н. может возникать при слабости родовой деятельности или чрезмерно быстром течении родов,

? несоответствии размеров плода и таза роженицы,

? аномалиях предлежания плода (напр., при лобном и лицевом),

? акушерских операциях: извлечении плода с помощью вакуум-экстрактора, акушерских щипцов, повороте плода на ножку.

В зависимости от локализации повреждений различают родовую травму нервной системы, мягких тканей, костей конечностей, внутренних органов.



Внутричерепная родовая травма характеризуется внутричерепными кровоизлияниями, отеком и набуханием головного мозга, ишемией его ткани, нарушением лимфо- и кровообращения.

В зависимости от локализации кровоизлияния делят на

эпидуральные (между черепными костями и твердой мозговой оболочкой),

субдуральные (между твердой и мягкой мозговыми оболочками),

субарахноидальные (в субарахноидальное пространство головного мозга),

кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга.

Возможны смешанные формы кровоизлияний.



Клин. картина внутричерепной родовой травмы в остром периоде характеризуется в основном общемозговыми симптомами, степень выраженности к-рых различна.

? При легкой внутричерепной родовой травме преобладают симптомы повышения нейрорефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор конечностей, расстройство сна), обусловленные нарушением ликворо- и гемодинамики. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают.

? При внутричерепной родовой травме средней тяжести наблюдаются значительное возбуждение новорожденного (громкий крик, тремор конечностей, переходящий в судороги), симптомы повышения внутричерепного давления, выбухание родничков и расхождение черепных швов.

? Тяжелая внутричерепная родовая травма проявляется прекоматозным или коматозным состоянием с общей резкой вялостью ребенка, угнетением всех функций ЦНС, в т.ч. врожденных рефлексов (сосания, глотания, болевого рефлекса). На фоне коматозного состояния могут наблюдаться частые судороги, преимущественно тонического характера.



очаговые симптомы поражения ЦНС

функциональные нарушения сердечно-сосудистой,

дыхательной систем (в т. ч. вторичная асфиксия), почек, печени, ЖКТ.

Возникают нарушения обмена веществ: метаболический и дыхательный ацидоз,

гипоксия, гиперкапния, снижение уровня сахара в крови, изменение водно-солевого обмена с развитием отечного синдрома, гипокалиемии и гипомагнезиемии.

Все это влечет за собой изменение активности сывороточных и клеточных (в клетках крови) ферментов, участвующих в тканевом дыхании.

Родовая травма сопровождается изменением функционального состояния желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

При легком повреждении плода в родах повышается активность ферментов и гормонов, при тяжелом повреждении плода происходит резкое снижение уровня их активности.



Диагностика основывается на данных анамнеза (анализ особенностей течения беременности и родов у матери с учетом состояния ее здоровья и степени зрелости плода),

клин. оценке неврол. статуса новорожденного.

Характер поражения ЦНС уточняют с помощью дополнительных методов исследования:

анализа цереброспинальной жидкости,

исследования глазного дна,

трансиллюминации (просвечивании) черепа,

эхоэнцефалографии (Ультразвуковая диагностика), электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, электромиографии, пневмоэнцефалографии.

Кроме того, исследуют показатели кислотно-щелочного состояния, газовый состав крови, уровень сахара, липидов, электролитов, гормонов в крови.

Лечение в остром периоде направлено на

восстановление основных жизненных функций (дыхания, деятельности сердца и ц. н. с),

нормализацию метаболизма, компенсацию нарушений гемо- и ликвородинамики и функции надпочечников.

При необходимости осуществляют реанимационные мероприятия (Оживление организма, новорожденного).

Для уменьшения отека мозга и внутричерепного кровоизлияния проводят краниоцеребральную гипотермию

С целью устранения метаболических нарушений, улучшения микроциркуляции, тканевого дыхания, восполнения объема циркулирующей крови осуществляют инфузионную терапию.

Показано введение плазмы, альбумина.

Необходимо также применение диуретических средств, усиливающих выделение с мочой натрия.

При отеке мозга и субарахноидальном кровоизлиянии с лечебной целью производят спинномозговую пункцию.

В связи с дыхательным и метаболическим ацидозом рекомендуются кислородная терапия.

Необходимо обеспечить хороший уход, создать покой. Головной конец кроватки приподнимают, на расстоянии 20 см от головы помещают пузырь со льдом. К ногам кладут грелку.

В первые 3-4 дня к груди ребенка не прикладывают, кормят его сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глотания - через зонд.

Пеленание и туалет необходимо проводить очень бережно, лучше в детской кровати.



В подостром периоде заболевания (обычно начиная с 3-4 нед. жизни) с целью восстановления функций ЦНС в комплекс лечения включают витамины группы В, глютаминовую к-ту, аминалон, церебролизин. Большое значение в реабилитации детей, перенесших внутричерепную родовую травму, имеют ранние лечебно-коррекционные мероприятия в виде массажа, гимнастики, правильных ортопедических укладок паретических конечностей, своевременных занятий с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, должны находиться под наблюдением педиатра, невропатолога и ортопеда.

Прогноз в отношении дальнейшего развития ребенка определяется антенатальными условиями, степенью зрелости головного мозга новорожденного, тяжестью клин. проявлений родовой травмы в остром периоде, а также своевременным и адекватным лечением.

В резидуальном периоде у детей, перенесших внутричерепную родовую травму, могут наблюдаться отставание в нервно-психическом развитии, гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, детский церебральный паралич.

Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в своевременной диагностике и лечении патол. состояний беременной и плода.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!