Гипоксия плода и новорожденного. Классификация симптомов.клиника, диагностика, основные этапы лечения.

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного относятся к самой распространенной перинатальной патологии (с 28 недель беременности, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности))

(21-45% в структуре всей перинатальной патологии).

.Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.

Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ.

Гипоксия приводит к расстройствам окислительно-восстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород. Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь.

Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного можно разделить на 4 группы:

1 группа – заболевания матери.

• Кровопотеря при акушерских кровотечениях (при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки)- заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).

• Шоковые состояния любого происхождения.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики).

• Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена (бронхиальная астма, пневмонии).

• Любые интоксикации.

2 группа – патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока.

• Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании).

• Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины).

• Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов (при гестозе, при переношенной беременности).

• Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности).

3 группа – причины, связанные с плодом.

• Генетические болезни новорожденных.

• Гемолитическая болезнь новорожденного.

• Врождённые пороки сердечно-сосудистой системы.

• Внутриутробная инфекция.

• Внутричерепная травма плода.

4 группа.

• частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных).

Симптомы, течение.

Классификация асфиксии новорожденного. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) IX пересмотра (Женева, 1980), в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении,выделяют:

1. Асфиксию средней тяжести (умеренная) - 4-6 баллов на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов

2. Тяжелую асфиксию- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов



Клиника умеренной средней тяжести асфиксии: состояние ребенка при рождении средней тяжести,

ребенок вялый,

однако наблюдается спонтанная двигательная активность,

реакция на осмотр и раздражение слабая.

Физиологические рефлексы новорожденного угнетены.

Крик короткий, малоэмоциональный.

Кожные покровы иианотичны, но при оксигенации быстро розовеют, нередко при этом остается акроцианоз.

тахикардия, приглушенность сердечных тонов или повышенная звучность.

Дыхание после затяжного апноэ (по греч. остановка дыхания) ритмичное, с подвздохами. Характерны повторные апноэ.

Отмечаются гипервозбудимость,

мелкоразмашистый тремор рук,

гиперестезия.

Описанные нарушения преходящи и носят функциональный характер, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гипертензии.

При адекватной терапии состояние детей быстро улучшается и становится удовлетворительным к 3-5-м суткам жизни.

При тяжелой асфиксии: общее состояние при рождении тяжелое или очень тяжелое.

Физиологические рефлексы практически не вызываются.

При активной оксигенации (чаще с помощью ИВЛ) сохраняется возможность восстановить цвет кожи до розовой окраски.

Тоны сердца чаще глухие, возможно появление систолического шума.

При очень тяжелом состоянии клиника может соответствовать гипоксическому шоку - кожа бледная с землистым оттенком, симптом "белого пятна" 3 секунды и более, низкое АД, самостоятельное дыхание отсутствует, нет реакции на осмотр и болевое раздражение, арефлексия мышечная атония, закрытые глаза, вялая реакция зрачков на свет или отсутствие реакции/возможны миоз или мидриаз, нистагм, нарушения функций со стороны многих других органов и систем.



Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто.

Начавшаяся гипоксия характеризуется

тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более),

затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее),

появлением глухих сердечных тонов и аритмии.

В начальных стадиях отмечается учащение и усиление движений плода,

при дальнейшем развитии гипоксии - замедление и урежение движений.



Лечение состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение).

Проводится кислородотерапия, гипербарическая оксигенация (можно даже вести роды в камере ГБО).

Применяются препараты, направленные на улучшение плацентарного кровообращения (сосудорасширяющие средства, эстрогены, токолитики)-

средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности (антигипоксанты)-

препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода-

средства для борьбы с ацидозом.

Система первичной реанимации новорожденных разработана Американской ассоциацией кардиологов и Американской Академии педиатрии. Основные этапы реанимации называют "АВС - кроками".

Основные этапы:

А. обеспечение проходимости дыхательных путей (Airways)-

В. стимуляция или восстановление дыхания (Breathing)-

С. поддержание кровообращения (Circulation).

После рождения ребенка необходимо установить наличие или отсутствие мекония (первые фекалии новорождённого) в амниотической жидкости (околоплодные воды) и в зависимости от этого определяются реанимационные мероприятия.

А. При исключении мекония в амниотической жидкости:

• - перенести новорожденного от матери под источник инфракрасного обогревателя-

• - быстро осушить промокающими движениями через пеленку кожу (влажную пеленку выбросить)-

• - обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей путем правильного положения ребенка на спине с умеренно разогнутой головой и валиком под плечами.

• - очищают от содержимого полость рта, носа и глотки, избегая при этом раздражения задней стенки глотки, т.к. это возбуждает парасимпатическую нервную систему и провоцирует брадикардию и апноэ-

При отсутствии спонтанного дыхания, провести тактильную стимуляцию с помощью одного из трех приемов, который повторяется не более 2-х раз: похлопывание по подошве, легкие удары по пятке, раздражение (типа растирания) кожи вдоль позвоночника ладонью. В большинстве случаев обсушивание, отсасывание и тактильная стимуляция достаточны для того, чтобы вызвать эффективное самостоятельное дыхание. Продолжительность этого этапа не должна превышать 15-20 сек.

Б. При обнаружении мекония в амниотической жидкости, т.е. когда имеет место мекониальная аспирации:

• - после рождения головки акушеркой отсасывается содержимое из верхних дыхательных путей:

• - новорожденного помещают под источник лучистого тепла-

• и не теряя времени на обсушивание, укладывают ребенка на спину со слегка запрокинутой головкой и валиком под плечами-

• - проводят интубацию трахеи:

• - повторно отсасывают содержимое из верхних дыхательных путей:



Профилактика внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного основана на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!