Опухоли гм: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов
ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.Опухоли ГМ явл.причиной смерти в 1% секционных наблюдений. 10-15 случаев на 100000 человек.
Опухоли ГМ сост.6% всех новообразований в организме.
Классификация
Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.[2]
По первичному очагу
? Непосредственно в головном мозге.
? За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)[3].
Гистологическая классификация опухолей.
1.Нейроэпителиальные опухоли (60 % всех опухолей ГМ)
2. Оболочечные опухоли
3.Опухоли гипофиза
4.Опухоли черепных нервов
5. Сосудистые опухоли
6.Дизэмбриогенетические
7.Метастатические
Понятие злокачественности применительно к опухолям ГМ.
- характер клинического течения (все опухоли злокачественны, приводят к смерти пациентов из-за гипертензии и дислокации мозга)
- гистологическое строение (злокачетсвенность опред.в зависим-ти от гистологич.признаков выявляемых при микроскопии)
Нейроэпителиальные опухоли
Локализация: желудочки мозга и перивентикулярное пространство (эпиндиомы), белое вещество больших п.ш. (астроцитомы, олигодендроглиомы)
Астроцитома - более злокачеств.опухоль, олигодендроглиома-менее злокачеств.
Характер роста нейроэпителиальных опухолей ГМ.Инфильтративный рост – наличие опухолевых клеток в ткани мозга за пределами макроскопически видимой границы опухоли.
Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей:ядерный атипизм, наличие митозов,наличие некрозов,наличие пролеферации эндотелия.
Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с исп.цитологич.признаков:
1) 1-2 признака опухоли низкой степени злокачественнгости
2) 3-4 признака высокой степени
3) Наличие ядерного атипизма – опухоли высокой степени злокачественности
Сроки развития симптомов до момента клинич.компенсации:астроцитома 4 степени злокачественности (глиобластома)-несколько месяцев, астроцитома 2 степени злокач-ти-3-5 лет.
Сроки возникновения рецидива после удаления: астроцитома 4 степени- 6-12 мес.,2 степени -3-5 лет.
Этиология
Причины возникновения опухолей ЦНС, как и других новообразований, окончательно не установлены. Единственным не вызывающим сомнений предрасполагающим фактором является ионизирующее излучение. Роль других факторов, таких как использование сотовых телефонов, воздействие электро-магнитного излучения, перенесенные черепно-мозговые травмы, пищевые нитрозамины, применение красок для волос и др., не доказана. Большинство внутричерепных новообразований относится к спорадическим, то есть предрасположенность к ним не наследуется. Реже, опухоли ЦНС развиваются в рамках наследственных заболеваний (например, при нейрофиброматозе Реклингхаузена).
Патогенез и клинические проявления
Опухоль воздействует на мозг различными путями, каждый из которых вносит свой вклад в клиническую картину. Во-первых, по мере роста опухоли, происходит разрушение или сдавление прилежащего мозгового вещества, что приводит к возникновению очаговых симптомов. В зависимости от локализации, эти симптомы могут включать возникновение парезов и параличей, нарушение чувствительности, судороги, нарушения речи, обоняния, зрения, функций черепно-мозговых нервов. Во-вторых, растущая опухоль может вызывать смещение мозговых структур с развитием вклинения частей мозга в естественные отверстия черепа (большое затылочное отверстие, вырезку намета мозжечка), вследствие чего развиваются «симптомы на отдалении»: четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении- боль в шее, ригидность мышц затылка и окклюзионные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В третьих, особенностью внутричерепных опухолей является тот факт, что их рост происходит в жёстко ограниченном пространстве - полости черепа. В связи с этим, они рано или поздно приводят к повышению внутричерепного давления за счёт появления в полости черепа дополнительного объёма (опухоли), развития отека прилежащей мозговой ткани, а также вследствие нарушения оттока ликвора из желудочков мозга. Повышение внутричерепного давления ведет к появлению общемозговой симптоматики (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, застойные диски зрительных нервов). Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, ишемии мозга, развитию ишемического отека мозга. Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует "порочный круг”.
Клиническая картина опухолей ГМ: симптомы локального возд-я, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационный синдром.
Опухоли мозговых оболочек (менингеомы). Место исходного роста –
Расп.: конвекситальные, парасаггитальные.
Менингеомы - типичные, атипические, анапластические.
Рак лёгкого, рак молочной железы, рак почек, предстат.железы и меланома.
Тактика лечения немного отлич.от других - завис.от кол-ва метастазов.
Опухоли гипофиза-сост.4% всех внутричерепных опухолей.Клинич.картина:хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия),эндокринные расстр-ва.
Клинич.картина внутричерепной гипертензии:головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрит.нервов.
Опухоли растут из клеток железистой части гипофиза
Чаще встреч.опухоль 8 нерва:поражение нервов мосто-мозжечков.угла и каудальной гр.,поражение гомолатерального п.ш. мозжечка.
Реже бывают 7 нерва.
Реже бывают 5 пары
Ещё реже бывают невриномы 9 и 10 нерва.
По отношению к ткани мозга: внутримозговые и внемозговые.
Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление. Рвота по утрам.
Внутримозговые - локальные симптомы разнообразны.
Клинич.картина опухоли гипофиза-хиазмальный синдром, эндокринные расстройства.
Застойные диски зрит.нервов.
Причины внутричерепных гипертензий при опухолях ГМ: объём опухолевой ткани, размеры зоны перифокального отёка, окклюзионная гидроцефалия.
Причины окклюзионной гидроцефалии:
- внутрежелудочковые опухоли
- опухоли задней черепной ямки
Дислокационный синдром при опухолях ГМ:
1) Опухоли супратенториального расположения
2) Субтенториального расположения
Люмбальная пункция при опухолях противопоказана.
Консервативная терапия при опухолях ГМ:
1) Дегидратация
2) Антиконвульсанты
Лечение опухолей ГМ:
- хирургическое
- лучевое
- химиотерапия
Диагностика:КТ, МРТ,осмотр окулиста.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
