Лечение ожогового шока на этапе квалифицированнойи специализированной медицинской помощи

Терапия ожогового шока должна быть комплексной. Основные ее направления:

1.Борьба с афферентной импульсацией.

Обработку ожоговой раны не производят. Точное определение глубины и площади поражения выполняют после выведения пострадавшего из шока.

Для борьбы с болью ранее широко пользовались наркотическими аналгетиками (морфин, омнопон, промедол). Однако из-за их побочных действий (угнетение дыхательного центра, стимуляция рвотного центра) в настоящее время отдается предпочтение комбинациям ненаркотических аналгетиков (анальгин, баралгин) с нейролептиками (реланиум, дроперидол, рогипнол). Хороший эффект дает нейролептаналгезия.

2.Оксигенотерапия.

Больному необходимо обеспечить постоянную ингаляцию увлажненным кислородом на весь период выведения из шока, при необходимости – ИВЛ, наложение трахеостомы.

3.Возмещение объема циркулирующей крови (ОЦК) и удержание жидкости в сосудистом русле.

Растворы, вводимые при инфузионной терапии ожогового шока можно разделить на три группы:

1) восполняющие сосудистый объем - плазма, альбумин, коллоиды-

2) восполняющие весь внеклеточный объем, т.е. ОЦК и внеклеточную жидкость - растворы солей-

3) увеличивающие объем всех жидкостных сред организма - растворы глюкозы.

4. Профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек.

В наибольшей степени больной теряет ионы натрия и хлора как более осмотически активные по сравнению с ионами калия, кальция, магния. Для возмещения их потерь применяется наряду с изотоническим (0,9 %) и гипертонический (10 %) раствор. Существуют специальные препараты (хлосоль), содержащие большее количество ионов хлора. Для коррекции выделительной функции почек применяют различные диуретики (лазикс).

5.Борьба с метаболическим ацидозом.

Применяют как щелочные растворы (4 % раствор гидрокарбоната натрия, дисоль, трисоль), так и буферные растворы (трисамин).

6.Коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, борьба с гиперкоагуляцией.

1) назначение гепарина - по 5 тыс. ед каждые 4 часа под контролем времени свертывания крови-

2) применение препаратов, уменьшающих вязкость крови - антиагрегантов (реополиглюкин, курантил, трентал)

3) создание умеренной гемодиллюции - "разведение" крови вливанием больших количеств жидкости

Активация противосвертывающей системы блокируется автоматически при ликвидации гиперкоагуляции, дополнительно можно применить ингибиторы протеаз - контрикал по 10 - 50 тыс. ед, гордокс по 100 - 300 тыс. ед 1 - 2 раза в день, 5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты (в настоящее время с производства снята из-за частых аллергических реакций) - по 100 мл 1 - 2 раза в день.

7. Коррекция нарушений энергетического обмена.

Энергетические потери больного с ожогами очень велики и достигают 4 - 5 тыс. ккал/сут. Развитие пареза желудочно-кишечного тракта не позволяет компенсировать их энтеральным путем, в связи с чем возникает потребность в парентеральном питании. Основу его составляют растворы глюкозы в концентрации от 5 до 20 % (1 грамм глюкозы при окислении в организме дает 4 ккал).

Для восполнения потери белка – растворы человеческого альбумина (5 или 10 %) и протеина (5 %). Новым поколением препаратов для парентерального питания являются растворы аминокислот (полиамин, альвезин, амнион).

Жиры также являются незаменимыми питательными веществами. Калорическая ценность их в два раза превосходит углеводы - 8 ккал/г. Для парентерального питания применяют специальные препараты (липофундин), представляющие собой тончайшие жировые эмульсии, не вызывающие жировой эмболии.

Компенсировать энергетические потери можно также с помощью растворов этилового спирта в концентрации до 30 %.

8. Профилактика развития инфекционных осложнений – применение антибиотиков. Антибиотики назначают с момента развития лихорадки, которая говорит о начинающемся всасывании токсинов в кровь. Применяют препараты широкого спектра действия, сочетая несколько антибиотиков или с другими антибактериальными веществами.

Продолжительность ожогового шока при своевременном и правильно проводимом лечении составляет от нескольких часов до трех суток<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!