Кокцидиния

Видео: Упражнения при боли в копчике

Боль в области копчика. Является симптомом, но не диагнозом. Обычно дискомфорт ощущается в положении сидя или при вставании из сидячего положения. Чаще наблюдается у &, возможно из-за более развитого копчика. Для % такая боль является достаточно необычной, поэтому при отсутствии указаний на травму следует тщательно обследовать для выяснения возможной истинной причины.

Этиологии

ДД см. Острая поясничная боль, с.870. Наиболее вероятные причины:

1. локальная травма (возможны переломы и дислокация):

A. 25% пациентов имеют указание на падение

B. 12% пациентов имеют повторные повреждения (крутящие машины, длительная езда на велосипеде и т.д.)

C. у 12% пациентов начинается после родов

D. у 5% пациентов начинается после хирургических вмешательств (половина из которых производится в положении для литотомии)

2. идиопатическая: в большинстве случаев после исключения травмы не удается установить никакую другую причину

3. опухоли

A. хордома

B. гигантоклеточная опухоль

C. интрадуральная шваннома

D. периневральная киста

E. внутрикостная липома

F. карцинома прямой кишки

G. гемангиома крестца362

H. тазовые mts (напр., при раке предстательной железы)

4. простатит

Спорные причины:

1. локальное давление на выступающий копчик

2. отдаленная боль

A. при заболеваниях позвоночника

1. грыжа пояснично-крестцового диска

2. СКХ

3. арахноидит

B. заболевания тазовых органов

1. воспаление тазовых органов

2. периректальный абсцесс

3. периректальная фистула

4. пилонидальная киста

3. воспаление различных связок, прикрепляющихся к копчику

4. невроз или явная истерия

Гистологическое исследование копчика не помогает установлению причины даже в тех случаях, когда подозревается аваскулярный некроз.

Диагностика

Для исключения костных деструктивных изменений часто производят крестцово-копчиковые спондилограммы. Часто возникает подозрение на перелом, которое обычно не удается разрешить на основании этих снимков. Такой перелом может иметь значение, а может и не иметь.

Изотопное исследование скелета было неинформативным у 50 пациентов с кокцидинией.

КТ: не постоянные находки.

Лечение

В большинстве случаев улучшение наступает в течение ?3 мес на фоне консервативного лечения. Оно состоит в использовании НПВС, умеренных анальгетиков и средств, помогающих уменьшить давление на копчик (напр., резиновое сидение в виде бублика, поясничный корсет для поддержания поясничного лордоза в сидячем положении, чтобы сместить давление с копчика на задние части бедер)365.

Рецидивы после консервативного лечения наблюдаются в ?20% случаев, обычно в течение первого года. Повторное лечение часто является успешным и дает стойкое улучшение. При упорно не поддающихся лечению случаях возможна более агрессивная тактика.

Рекомендации в случаях, упорно не поддающихся лечению:

1. местные инъекции: в 60% случаев имеется улучшение после введения стероидов + местных анестетиков (40 мг Depo-Medrol® в 10 мл 0,25% р-ра бипувикаина). Рекомендуется в качестве первоначального лечения- улучшение обычно наступает после 2 инъекций

2. манипуляции на копчике: обычно под наркозом. При комбинации с местными инъекциями успех наблюдается в ?85% случаев

3. ± физиотерапия (диатермия и УЗ): оказались результативными только у ?16% пациентов

4. каудальные эпидуральные инъекции стероидов

5. блокада или невролиз (с помощью препаратов или холодового разрушения ) непарного ганглия (т.н. ганглий Валтера, самый низкий ганглий парной паравертебральной симпатической цепочки, располагающийся сразу кпереди от крестцово-копчикового сочленения): при использовании этого метода описан некоторый успех (традиционно эти вмешательства используются при непереносимой симпатической перианальной боли, вызванной опухолями367)

6. нейролитические методы в отношении корешков S4, S5 и копчиковых корешков

7. кокцигэктомия (хирургическое удаление подвижной части копчика с последующей ликвидацией выступающей части крестца): в серии361 проведение этой операции потребовалось у ?20% пациентов, при этом успешность вмешательства составила 90%. Тем не менее, многие практические врачи не считают этот метод действительно столь эффективным и советуют строго ограничивать его применение<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!