Кома

Видео: Кома

План лекции:

- понятие о коме

- виды ком

- глубина коматозных состояний

- церебральные комы, принципы оказания помощи

- диабетические комы

- уремическая кома

- печеночная кома

- принципы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях



Кома- бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражители. Рефлексы снижены или отсутствуют. В переводе с греческого кома- «глубокий сон», но в отличие от сна, при коме пациента невозможно привести в сознание даже сверхсильными раздражителями. Кома – не заболевание, а один из ведущих синдромов глубоких изменений в организме, определяющий ближайший прогноз жизни пациента.

Кому следует отличать от других форм угнетения сознания:

- оглушения- частичного выключения сознания пациента при сохраненном словесном контакте и реакции на боль-

- сопор- выключение словесного контакта, но сохранение реакции на боль

- делирий- форма изменения сознания, при которой психомоторное возбуждение сочетается с бредом и галлюцинациями.

Диагностика комы основывается на том, что :

- нет словесного контакта с больным

- нет реакции на боль, свет, звук , т.е. целенаправленной защитной двигательной реакции

Различают два вида ком

- цереброгенные, развивающиеся на фоне мозговых инсультов, черепно-мозговой травмы, эпилепсии, менингоэнцефалитов, абсцессов и опухолей мозга. Для них характерны четкие признаки очагового поражения нервной системы-

- соматогенные, которые развиваются в результате вторичного повреждения мозга и протекают без стойких очаговых неврологических симптомов.

Для определения глубины комы на догоспитальном этапе пользуются следующими критериями:

- движения глазных яблок

- реакция зрачков на свет

- роговичный и конъюнктивальный рефлексы

- чихание при раздражении слизистой оболочки носа ваткой, смоченной нашатырным спиртом

- двигательная реакция на поколачивание по скуловой дуге

- надавливание на надглазничные точки

- раздражение подошвы стоп

- акт глотания (определяется наличие пареза мягкого неба)

- состояние дыхания и кровообращения

Легкая кома (1 степень утраты сознания):нистагм, живая реакция зрачков на свет, активный роговичный рефлекс, мимическая реакция при постукивании по скуловой дуги или давлении на надглазничные точки, сгибании ноги, при раздражении подошвы, чихание при раздражении слизистой носа. Сохраняется реакция на речь, свет, звук. Дыхание и гемодинамика достаточны для поддержания жизненных функций.

Выраженная кома (2 степень утраты сознания): плавающие движения глазных яблок, вялые роговичные и зрачковые рефлексы, конъюнктивальный рефлекс не вызывается, нет реакции на боль, реакции чихания, поперхивание при глотании, патологический тип дыхания, гипотония, нарушение ритма сердца.

Глубокая кома (3 степень утраты сознания): центральное стояние глазных яблок, нет глазных рефлексов, чихания, реакции на болевые и др. раздражители, глотания, брадипноэ (10-8 в 1 мин.) или тахипноэ (35-40 в 1 мин.), коллапс, аритмия, цианоз, недержание мочи, кала.

Н.К.Боголепов выделяет запредельную (4 степень ) кому- самую тяжелую, требующую искусственного поддержания дыхания и кровообращения, что соответствует терминальному состоянию.



На догоспитальном этапе проводятся: оценка дыхания и кровообращения- опрос окружающих о начале и скорости развития комы (гипергликемическая, алкогольная, уремическая-более медленно, а ЧМТ, эпилептическая или гипогликемическая- внезапно) . Определяется степень утраты сознания, запах изо рта ( алкоголь, мочевина и т.д.), поза пострадавшего ( запрокинутая голова- - раздражение мозговых оболочек, тонические судороги и экстензионное напряжение с паузами- м.б.кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.). Необходимо осмотреть карманы, кошелек- м.б. рецепт или справка о болезни, ФИО, адрес.

При осмотре обратить внимание на цвет кожи (розовый- отравление угарным газом или цианидами, желтушность- патология печени, пепельный с белесоватым налетом на губах-уремия и т.д.), ее тургор, сухость (гипергликемия) или влажность (гипогликемия, коллапс), наличие ссадин, инфильтратов, ран на голове (ЧМТ), при наличии рвоты- цвет рвотных масс.Следующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!