Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, клиника

Видео: ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТКАКА - ПРЕДВЕСТНИК ИНСУЛЬТА

Причины

Причина появления симптомов ТИА — локальная ишемия (обескровливание) мозга, в результате которой возникают очаговые симптомы, обусловленные местом развития ишемии. Это означает, что если ишемия развилась в области зрительной зоны, то ведущим симптомом будут нарушения зрения. Ишемия вестибулярной зоны приведет к выраженному головокружению, нарушению походки и ориентации в пространстве.

Для развития ишемии имеется множество предпосылок, которые, так или иначе, оказывают влияние на состояние сосудов головного мозга. Вот основные из них: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, злоупотребление алкоголем, гиподинамии, повышенная свертываемость крови, избыточный вес.

СимптомыСимптоматика при ТИА зависит от того, какие сосуды затронуты в первую очередь, и какая локальная зона мозга повреждена. Врачи различают два типа ТИА: ишемия в каротидном бассейне и участок ишемии в вертебрально–базилярном артериальном бассейне. Для первого характерны следующие симптомы: изменения чувствительности и подвижности конечностей из-за гемипареза (паралича одной стороны), нарушения речи в виде заторможенности, невнятности. Больной жалуется на невозможность произвольно выполнить какое—либо действие связанно с тонкой моторикой — взять ручку, набрать номер на телефоне. Нередко отмечается ухудшение зрения, которое развивается на стороне, противоположной гемипарезу. Человека неудержимо клонит ко сну, он апатичен, сознание спутанное.

Если ТИА затронуло вертебрально–базилярную зону, то симптомы будут иными. Сразу появляются головокружение, тошнота, рвота. Сильная головная боль сопровождается онемением вокруг рта и половины лица, нарушением глотания и речи, высунутый язык «уходит» в сторону. У больного двоится в глазах, ухудшается зрение на оба глаза, а сами глаза бегают по сторонам — явление горизонтального нистагма. Память пропадает — человек не может сообразить, где он, как его зовут, какой сегодня день, месяц. Конечности подрагивают, удержаться на боку в положении лежа больной не может, тем более не может стоять или двигаться.

Диагноз и лечение

Диагноз без обследований затруднителен, поскольку во многих случаях к приезду скорой помощи симптомы спонтанно проходят. Однако это не является поводом к отказу от госпитализации, так как только в стационаре можно оценить объем нарушений и их локализацию. Кроме того, важно уточнить этиологию ТИА: если она связана с эмболией артерий, то в течение ближайшего времени неминуемо разовьется инсульт. Оптимальный срок госпитализации — 3 часа после первого симптома ТИА.

В стационаре проведут обширный спектр обследований: полный клинический и биохимический анализ крови, ЭЭГ, КТ, МРТ, ультразвуковую допплерографию. Иногда назначают ангиографию, ЭКГ. Лечение проводится в условиях стационара, если от момента приступа ТИА прошло не более 2 суток, а также при повторных ТИА, сердечнососудистых заболеваниях, в том числе атеросклерозе. Обязательной госпитализации подлежат больные старше 45 лет и те, кто имел сходные жалобы в предыдущие 5 лет без учета возраста.

Амбулаторное лечение возможно только если у больного имеется возможность немедленной госпитализации в случает повторной ТИА. Подтвержденная ТИА требует лечения, направленного на предупреждение повторных атак, инсульта, инфаркта миокарда. Это достигается назначением антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов, нормализующих тонус сосудов.

Прогноз

Неблагоприятный. В первые сутки после ТИА инсульт развивается у 10% больных, и у 20 — в течение 3 месяцев. 10% перенесших ТИА погибают от инфаркта миокарда в течение года. Почти у 30% в течение 5 лет развивается мозговой инсульт, причем тяжесть его течения напрямую связана с частотой и количеством случаев ТИА<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!