Лечение артериальной гипертензии
В связи с высокой опасностью для организма сочетания сахарного диабета и артериальной гипертензии лекарственное лечение показано больным независимо от степени артериальной гипертензии. Гипотензивная лекарственная терапия должна осуществляться на фоне постоянной немедикаментозной терапии, которая позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов, повысить их эффективность и снизить риск нежелательных побочных действий лекарств.
Хотя указанные подходы к лечению общеприняты международной медициной, они все же являются стандартной схемой. Но "стандартных" больных нет. По нашему опыту у части больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией I степени только за счет немедикаментозной терапии, особенно - целенаправленной диеты, можно достигнуть (нередко - лишь временно) целевых уровней артериального давления.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии включает следующее:
Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Артериальная гипертензия: рекомендации Европейского общества кардиологов
- отказ от курения;
- снижение массы тела при наличии ожирения, что одновременно может иметь очень большое значение для лечения сахарного диабета 2 типа и нарушений липидного обмена;
- увеличение физической активности за счет умеренных и дозированных нагрузок (быстрая ходьба, плавание по 30-40 мин 3-4 раза в неделю и т. д.) с учетом их переносимости. Более интенсивные нагрузки (например, бег) обладают менее выраженным гипотензивным эффектом. Такие нагрузки, как подъем тяжестей, могут повысить артериальное давление. Следует учитывать, что разумное повышение физической активности входит в программу лечения сахарного диабета при соблюдении соответствующих правил;
- соблюдение целенаправленного питания.
Эффективность лечения артериальной гипертензии
При оценке эффективности лечения выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели.
Краткосрочной (1-6 месяцев от начала лечения) целью является снижение систолического и (или) диастолического артериального давления на 10% и более до хорошо переносимого уровня. Среднесрочное лечение (более 6 месяцев) направлено на достижение целевых уровней артериального давления, требуемых при сахарном диабете и артериальной гипертензии, и предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишений (сердца, почек и др.) Иногда целевые значения могут быть достигнуты и в ходе краткосрочного лечения.
Критерием эффективности долгосрочного лечения является стабильное поддержание артериального давления, отсутствие прогрессирования осложнений.
Видео: Сложные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии и ИБС . Арутюнов Г.П.2015
При лечении артериальной гипертензии необходимо регулярное измерение артериального давления для контроля эффективности гипотензивной терапии, включая решение вопроса об изменении доз применяемых лекарств или их замене на другие. Желательно, чтобы больной сахарным диабетом и артериальной гипертензией имел прибор для самостоятельного или с помощью родственников измерения артериального давления.
У больных сахарным диабетом показатели артериального давления варьируют. Поэтому измерения у них следует проводить в положении лежа на спине, сидя и стоя. Уровень артериального давления может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений на одной руке точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение. Измерения надо проводить через 1-2 часа после приема пищи. В течение 1 часа до измерения не следует курить и употреблять кофе.
Видео: Лечение артериальной гипертензии
В домашних условиях удобно пользоваться автоматическими приборами, определяющими величины артериального давления и частоты пульса, но не надо увлекаться многократными измерениями в течение дня. У мнительных людей подобные "игры" с приборами могут вызвать навязчивые невротические состояния, которые, в свою очередь, повышают артериальное давление. Не следует пугаться, если на приеме у врача артериальное давление оказалось несколько более высоким, чем было в домашних условиях. Это явление получило название "симптома белого халата".
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
