Атланто-аксиальная дислокация
Видео: Atlanto Aaxial Instability
Характеризуется меньшей по сравнению с атланто-затылочной дислокацией летальностью и морбидностью56. Варианты:1. ротационная: обычно встречается у детей после падений и незначительной травмы (см. ниже)
2. передняя: более опасная (см. ниже)
Атланто-аксиальный ротационный подвывих
Может произойти спонтанно, после значительной или небольшой травмы, а также инфекции верхних дыхательных путей или при РА. Если поперечная связка не повреждена, происходит только ротация без переднего смещения. При несостоятельности поперечной связки также может быть и переднее смещение, что в большей степени чревато неврологическим повреждением. Смещение кзади встречается редко.
Неврологический дефицит наблюдается редко. Возможные проявления включают кривошею (характерным является положение головы «cock robin»: наклон головы на ?20? набок, поворот на ?20? в сторону и небольшое сгибание), ограничение подвижности шеи, flattening лица.
Рентгенологическая диагностика
Данные рентгенографии могут быть неясными. При снимках зубовидного отростка через рот может быть асимметрия атланто-аксиальных суставов, при этом боковая масса С1, которая расположена ближе, выглядит больше и ближе к средней линии, чем другая. Остистый отросток С2 наклонен в одну сторону и повернут в другую (это может быть при кривошеи любой этиологии).
КТ показывает поворот атланта относительно С2.
МРТ позволяет оценить состоятельность поперечной связки.
Лечение
Подвывих можно вправить осторожным вытяжением (у детей начинают с груза 3,5-4 кг, который постепенно ? до 8 кг ?нескольких д- у взрослых начинают с 8 кг и постепенно ? до 10 кг). Если подвывих существует <3 мес, можно попробовать аппарат «обруч-жилет» на срок 3 мес. Если подвывих существует дольше или наступил рецидив после иммобилизации в аппарате «обруч-жилет», показан хируруческий артродез после 2-3 нед вытяжения, во время которых стремятся добиться мах вправления. Обычно осуществляют спондилодез С1 и С2 (см. с.619), если только нет др. переломов или специальных обстоятельств.
Передняя атланто-аксиальная дислокация
У a пациентов или наблюдается неврологический дефицит, или они умирают.
Диагностика
КТ и МРТ рекомендуется для оценки состояния поперечной связки.
Лечение
Переломы с неповрежденной поперечной связкой можно лечить с помощью щейных головодержателей. Спондилодез показан при повреждении поперечной связки или при невправимом подвывихе.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
