Лимфаденопатия у детей

ЛИМФАДЕНОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, Московский областной онкологический диспансер (г. Балашиха), ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва)

Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов.

В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто - шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками.

Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.

Генерализованная лимфаденопатия - это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия.

Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями (табл. 1).

Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С. Линк М. 2002]

Инфекции

Бактериальные: Staphylococcus aureus, -гемолитический стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь "кошачьей царапины" (Bartonella henselae)

Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус - ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь

Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии

Лимфаденопатия у детей

Шейная лимфаденопатия в детском возрасте представляет достаточно распространённую проблему. У 38-45% здоровых во всех отношениях детей пальпируются шейные лимфоузлы. Патологией считается увеличение узла до размеров более 1 см в диаметре. Как правило, лимфаденопатия представляет собой кратковременный ответ на инфекционный процесс, но она может быть признаком более серьезных нарушений и злокачественных образований.

Болезнь Кикуши-Фуджимото

Данные анамнеза: длительность и характер течения, наличие в анамнезе контакта с инфицированными лицами, использования лекарственных препаратов
Характеристики лимфоузла (размеры, плотность, наличие флюктуации, подвижность, болезненность, локальное повышение температуры, изменения кожи над образованием)
Другие клинические проявления: повышение температуры, боль в горле и кашель свидетельствуют о вирусной инфекции дыхательных путей повышение температуры, повышенная потливость в ночное время и потеря веса - о лимфоме или туберкулёзе необъяснимая лихорадка, усталость и артралгии могут быть связаны с коллагенозами
Наличие сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Шейную лимфаденопатию следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

Свинка (эпидемический паротит) - отёк локализуется в области угла нижней челюсти, тогда как шейные лимфоузлы расположены под ней.
Киста тироязычной области - локализуются между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины, при глотании или высовывании языка движется вверх.
Киста жаберной щели - гладкое флюктуирующее образование, расположенное по нижнему переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Опухоль грудино-сосцевидной области - плотное веретенообразное образование, возникшее вследствие перинатального кровоизлияния в мышцу с последующим фиброзированием подвижно в горизонтальном и не подвижно в вертикальном направлении. Как правило, сопровождается кривошеей.
Шейные ребра - ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя образование плотное и неподвижное. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.
Кистозная гигрома - многополостная высланная эндотелием киста мягкой консистенции, сжимающаяся при надавливании, содержит лимфатическую жидкость, просвечивается при диаскопии.
Гемангиома - врождённая сосудистая аномалия, выявляющаяся в родах или сразу после них. Обычно красного или синюшного цвета.
Ларингоцеле - мягкое кистозное образование, выдающееся из гортани через тироидную мембрану и увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытом носовом и ротовом отверстии). Может вызывать затруднение дыхания и хрипоту. При рентгенографии в образовании выявляется уровень жидкости.
Дермоидная киста - расположенная по средней линии киста, содержащая плотные и кистозные фрагменты при диаскопии просвечивается в меньшей степени по сравнению с кистозной гигромой, при рентгенографии могут выявляться кальцификаты.

Дополнительные методы диагностики

Большинство детей не нуждаются в дополнительном обследовании. Проведение общего анализа крови, определение СОЭ, рентгенография и УЗИ могут оказать помощь в постановке диагноза. По показаниям проводятся компьютерная томография, выполняются кожные тесты на наличие инфицирования Mycobacterium tuberculosis и специфические реакции с целью выявления других возбудителей (цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.).

width="400" height="239" alt="лимфаденопатия у детей" title="лимфаденопатия у детей" style="margin:5px;float:left;" />

Шейный лимфаденит сопровождается болезненными ощущениями. Однако если у пациента нет сильных болей, то это вовсе не значит, что воспалительный процесс отсутствует. На это просто могут быть другие причины.

Диагностика может значительно облегчиться при локализованной форме заболевания.

Если была обнаружена причина лимфаденита, найти воспаленный узел становится легче. Например, при поражении организма инфекционным заболеванием, которое передается половым путем, воспаленные лимфоузлы будут располагаться в области паха.

Принципы лечения заболевания

Лимфаденит у детей и взрослых может быть вызван различными факторами. Пытаться определить причину заболевания самостоятельно бесполезно. Симптомы недуга у разных пациентов могут различаться, поэтому поставить точный диагноз может только врач. Когда он точно укажет на причины, которые провоцируют заболевание, можно начать полноценное лечение.

Первым делом необходимо устранить причину, вызвавшую увеличение лимфоузлов. Например, при вирусной этиологии заболевание шейный лимфаденит проходит после уничтожения возбудителя болезни (то есть вируса). Если инфекционное заболевание не поддается быстрому лечению, лимфаденопатия может еще долго мучить пациента.

Лечится воспаление шейных лимфоузлов медикаментозным способом, но если терапевтический метод лечения не помогает, врач может назначить операцию. Путем хирургического вмешательства из организма пациента удаляется пораженный лимфоузел. Для точного исследования поврежденной зоны врач может назначить биопсию. Во время лечения пациенту выписывают медикаменты, повышающие иммунитет.

Лимфаденит у детей требует немедленного медицинского вмешательства и устранения первопричины заболевания. В большинстве случаев пациентам прописывают стандартный курс лечения. Он включает в себя медикаменты, которые устраняют болезненные ощущения, а также антибиотики и препараты, которые борются с инфекцией. Пациенту прописывают различные противовоспалительные медикаменты.

Лимфаденит у детей лечится специальными холодными компрессами, которые прикладывают на пораженную область.

В большинстве случаев лимфаденопатия лечится быстро и безболезненно, потому что причинами воспаления лимфатических узлов чаще всего становятся герпес, ринит или фарингит. Небольшого курса приема медикаментов обычно хватает для полной ликвидации заболевания.

Видео: Лимфаденит у детей, о чем еще необходимо подумать?

Для устранения воспаления воспользуйтесь молодыми побегами сосны. Положите 500 г побегов в емкость, залейте их 4 л холодной воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения и убавьте огонь. Дайте отвару прокипеть не менее 2 часов. После готовности снимите емкость с огня и процедите настой через марлю. Перелейте его в другую посуду и добавьте в отвар 1 ст. л. сахара. Поставьте смесь на плиту и варите 2-3 часа. Остудите готовый продукт. Принимайте лекарство 2 раза в день после приема пищи по 1 ст. л. Курс лечения не должен превышать 1,5 месяца.

При борьбе с воспалением необходимо делать специальные компрессы, которые будут способствовать уменьшению лимфоузлов. Перемешайте по 2 ст. л. травы зверобоя, листьев ореха, омелы и тысячелистника. Поместите емкость со смесью на плиту, залейте 2 ст. л. воды и варите до закипания. После этого убавьте огонь и проварите смесь еще 10 минут. Остудите настой до комнатной температуры и процедите через марлю. Смочите в отваре кусок ткани и делайте компрессы на воспаленные суставы на всю ночь. Выполнять процедуру 14 дней.

Редкие народные способы лечения

Подобные способы лечения достаточно редки, поэтому не всегда пользуются популярностью. Но они достаточно действенны и помогут избавиться от отека и воспаления в лимфатических узлах. Для того чтобы приготовить компресс, возьмите пучок чистотела, промойте его и мелко порежьте. Можно даже его подавить для получения кашицы. Отожмите сок из чистотела, возьмите 1 ст. л. жидкости и добавьте ее в 125 г водки или спирта. Укутайте емкость с настоем и поставьте в темное сухое место. Чтобы сделать компресс, смочите ткань горячей водой, а потом - настойкой чистотела.

Приложите лекарство на всю ночь на воспаленный лимфоузел. Замотайте воспаленное место теплым шарфом. Если у вас нет аллергии на мед, постарайтесь воспользоваться следующим рецептом. Возьмите 1 кг корней малины и 1 кг пихты. Высушите ингредиенты и перетрите их в порошок. Сложите их в емкость и высыпьте сверху 1 кг сахара. Сверху вылейте в емкость 0,5 л меда. Можно выкладывать компоненты в несколько слоев.

Залейте всю смесь 1 л кипятка и накройте емкость. Поставьте лекарство в сухое темное место и хорошо утеплите. Дайте смеси настояться 24 часа. После этого нагрейте массу на водяной бане (9-10 часов). Верните лекарство в сухое место и снова укутайте. Дайте массе настояться 50 часов. Процедите лекарство через марлю и принимайте по 1 ч. л. 2-3 раза в день до еды.

Чтобы сделать простой, но действенный компресс, понадобится 1 луковица и 1 ст.л. дегтя. На протяжении 25 минут запекайте луковицу в духовке. После этого разомните его до состояния кашицы и добавьте в нее деготь. Нанесите мазь на ткань или марлю и прикладывайте к участкам тела, которые поразил шейный лимфаденит.

Болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией

В норме у взрослых паховые узлы могут пальпироваться, а их размеры достигают обычно 1,5—2 см. В других участках тела меньший размер лимфатических узлов обусловлен перенесенной инфекцией: они могут соответствовать норме. Необходимость в обследовании больного с увеличением лимфатических узлов возникает в тех случаях, когда у него обнаруживают новые узлы (один или более) диаметром 1 см и более и врачу неизвестно, связано ли их появление с ранее установленной причиной. Однако это не вполне устойчивый критерий, и при определенных условиях вновь появляющиеся множественные или единичные узлы не могут гарантировать соответствующий результат обследования. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) возраст больного 2) физикальные характеристики лимфатического узла 3) локализация узла 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденопатией. Обычно лимфаденопатия отражает процесс заболевания скорее у взрослых, чем у детей, так как последние реагируют на минимальные стимулы лимфоидной гиперплазией. У больных в возрасте до 30 лет лимфаденопатия доброкачественна примерно в 80% случаев, у больных в возрасте старше 50 лет она доброкачественна лишь в 40% случаев.

Клинические характеристики периферических лимфатических узлов играют особую роль. При лимфоме они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Узлы, вовлекаемые в процесс при метастазировании карциномы, обычно плотные и фиксируются к прилежащей ткани. При острых инфекциях пальпируемые узлы болезненны, расположены асимметрично, спаяны, при этом возможно развитие эритематоза кожных покровов.

Не менее важны и клинические проявления, ассоциированные с лимфаденопатией. Так, известен случай, когда у студента младшего курса колледжа лихорадочное состояние сопровождалось увеличением лимфатических узлов, что расценили как синдром инфекционного мононуклеоза. У гомосексуалистов, больных гемофилией, а также при длительном внутривенном введении лекарственных средств системная лимфаденопатия рассматривается как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS), или AIDS-подобный синдром.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) предполагает инфекцию век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные. Нагноение увеличенных шейных узлов происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит). Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы обычно увеличиваются в связи с метастазированием опухоли, локализованной в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. или в связи с лимфомой. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта. Одностороннее увеличение эпитрохлеарного узла обусловлено инфекцией кисти руки, двустороннее его увеличение связано с саркоидозом, туляремией или вторичным сифилисом.

Односторонняя аксиллярная аденопатия (увеличение подмышечных лимфатических узлов) может встретиться при грудной карциноме, лимфоме, инфекции рук, болезни от кошачьих царапин и бруцеллезе.

Двустороннее увеличение паховых узлов может свидетельствовать о венерическом заболевании, однако паховая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) и сифилис сопровождаются односторонней паховой аденопатией. Прогрессивное увеличение пахового лимфатического узла, без явных признаков инфекции предполагает злокачественную опухоль. Вовлечение в процесс бедренного лимфатического узла свидетельствует о пастереллезе и лимфоме.

К симптомам, вызывающим подозрение на расширение лимфатических узлов корня лёгкого или в области средостения, относятся кашель или затрудненное дыхание, обусловленные сдавлением дыхательных путей, рецидивирующее сдавление нерва гортани, что сопровождается охриплостью голоса, паралич диафрагмы, дисфагия со сдавлением пищевода, припухлость шеи, лица или области плеча в результате сдавления верхней полой или надключичной вены. Двусторонняя аденопатия средостения наиболее типична для лимфомы, особенно для узлового склероза по типу болезни Ходжкина. Односторонняя прикорневая аденопатия указывает на высокую вероятность развития метастазирующей карциномы (обычно легкого), в то время как двусторонняя чаще бывает доброкачественной и связана с саркоидозом, туберкулезом и системной грибковой инфекцией. Бессимптомная двусторонняя прикорневая аденопатия или связанная с узловатой эритемой или увеитом почти всегда обусловлена саркоидозом. Связь двусторонней прикорневой аденопатии с передней медиастинальной массой, плевральным выпотом или легочной массой предполагает новообразование.

Увеличенные забрюшинные и внутрибрюшинные лимфатические узлы обычно не бывают связанными с воспалением, но часто обусловлены лимфомой или другой опухолью. Туберкулез может быть причиной брыжеечного лимфаденита с обширным нагноением, а иногда и обызвествлением лимфатических узлов.

Видео: Лечение шейных лимфоузлов.Хронического Тонзилита

Некоторые заболевания, ассоциированные с увеличением лимфатических узлов, перечислены в табл. 55-1. Их подразделяют на шесть основных категорий: инфекции, болезни иммунной системы, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания, болезни накопления липидов и смешанные.

Клинические проявления инфекций весьма разнообразны, поэтому их рассматривают в соответствии с типом инфекционного агента. К наиболее известным вирусным инфекциям, ассоциирующимся с системной лимфаденопатией, относят инфекционный мононуклеоз. вызываемый вирусом Эпстайна — Барр. Ряд других вирусных заболеваний, включая вирусный гепатит. цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и грипп. может сопровождаться клиническими синдромами, сходными с обусловленными инфицированием вирусом Эпстайна — Барр. Было установлено, что СПИД вызывает ретоовирус человека, Т-клеточный лимфотропный вирус человека типа III (HTLV III), называемый также вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией (LAV). При синдроме HTLV III/LAV-ассоциированной лимфаденопатии в процесс вовлекаются группы шейных, подмышечных и затылочных узлов.

Хронические бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать значительное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления. Болезнь от кошачьих царапин представляет собой региональный лимфаденит, развившийся примерно через 2 нед после повреждения. Вовлекаемые в процесс лимфатические узлы. о беспечивают дренаж лимфы через участок травмы, что приводит к аденопатии верхней конечности, как правило, в 50% случаев. Первичные грибковые инфекции легких (кокцидиомидомикоз, гистоплазмоз) могут быть причиной прикорневой аденопатии. Острые и хронические заболевания, обусловленные микобактериями, паразитами и спирохетой, при которых возможна иммунная реакция клеточного или гуморального типа, проявляются системным или регионарным увеличением лимфатических узлов. Фактически любое заболевание с иммунной клеточной активацией (системная красная волчанка. ревматоидный артрит. сывороточная болезнь, реакция на лекарственные средства, такие как дифенилгидантоин, ангиоиммунобластная лимфаденопатия) может быть связано с регионарной или системной аденопатией. Увеличение лимфатического узла при опухоли может быть вызвано его вовлечением в опухолевый рост, лимфоидной гиперплазией в ответ на опухоль или тем и другим. Генерализованная лимфоидная гиперплазия может встречаться при гипертиреозе. У больных с болезнью накопления липидов, например с болезнью Гоше или Нимана — Пика, также могут увеличиться лимфатические узлы, особенно внутрибрюшные, что обусловлено скоплением в них нагруженных липидами макрофагов.

Известен ряд заболеваний неясной этиологии, связанных с лимфаденопатией, которая бывает основным проявлением многих из них. При саркоидозе чаще всего увеличиваются лимфатические узлы, особенно в шейной, паховой и плечевой областях. Несмотря на то что гигантская гиперплазия фолликулов отмечается в лимфатических узлах вне грудной области, в 70% случаев в процесс вовлекаются медиастинальные и прикорневые узлы. При синусном гистиоцитозе массивное увеличение шейных узлов, часто связанное с генерализованной лимфаденопатией, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. У больных с эксфолиативным дерматитом или другими кожными синдромами отмечают увеличение поверхностных лимфатических узлов (так называемый дерматопатический лим фаденит ), обычно регрессирующих при разрешении дерматита. Лимфатические узлы вовлекаются в процесс примерно в 30% случаев первичного и вторичного амилоидоза, значительно реже амилоидная лимфаденопатия выступает в качестве главного признака. Механизм увеличения лимфатических узлов при амилоидозе состоит в скоплении внеклеточной массы амилоидных фибрилл, сдавливающих и нарушающих архитектуру узла.

Таблица 55-1. Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Поделиться в соцсетях:

Похожие