Нервная анорексия у детей и подростков лечение
Нервная анорексия у детей и подростков
Нервная анорексия часто впервые проявляется в детском и подростковом возрасте и представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой избыточной массы тела.
Значимость этого расстройства для врачебной и психологической практики определяется не только его опасностью для жизни и нормальной деятельности больных, но и немалой его распространенностью: с каждым годом число заболевших возрастает. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет.
Нервную анорексию трудно диагностировать и лечить, в связи со склонностью больных скрывать это расстройство, несвоевременностью их обращения к специалистам и сложностью реабилитации. Глубокое искажение пищевого инстинкта, до кахексии, может говорить о витальном характере нарушения влечений. При нервной анорексии также и нарушается инстинкт самосохранения, вплоть до опасности летального исхода.
Скрытность больных относительно истинных причин голодания приводит к диагностическим ошибкам, в результате чего больные своевременно не получают адекватной терапии и долго наблюдаются врачами других специальностей (педиатрами, невропатологами, гастроэнтерологами, эндокринологами и даже онкологами) и оказываются в поле зрения психиатров лишь через 1,5-2 года от начала заболевания, как правило, на стадии выраженной кахексии, что требует срочной госпитализации.
Нарушение пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) составляет одну из наименее изученных проблем детской психиатрии.
На основе изучения больных выделены 3 его основных типологических варианта: нервная анорексия, синдром нервной анорексии с доминированием булимии синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями.
При первом типе - нервной анорексии с преобладанием дисморфофобии сверхценного и обсессивно-фобического характера и депрессивных расстройств с отчетливо выраженной триадой, - особенностями синдрома являются сверхценный характер идей полноты, выраженность депрессивной триады и незначительная представленность идей отношения и других психопатологических расстройств, к которым, прежде всего, относятся различные страхи, обсессивно-фобические симптомы, носящие изолированный характер и касающиеся лишь приема пищи и прибавки массы тела. Поведение больных направлено на снижение веса: отказ от еды, истощение себя физическими нагрузками, что сопровождается вторичными сомато-эндокринными нарушениями и потерей веса от 20% до 25% .
При втором типе - синдром нервной анорексии с доминированием булимии - наряду с дисморфофобическими идеями сверхценного и обсессивно-фобического характера отмечается бредовой характер идеи полноты, аффективных расстройств в виде длительных атипичных депрессий и коротких гипоманий, сензитивных идей отношения, обсессивно-фобических расстройств вычурного содержания. Появление неконтролируемого стремления к потреблению пищи у больных совпадает с общим растормаживанием влечений. Основным проявлением булимических нарушений являются приступы переедания, которые вызываются как внешними воздействиями, так и возникали спонтанно чаще всего в вечернее и ночное время и связаны с приступообразным усилением аппетита и ослаблением чувства насыщения. Отношение больных к заболеванию двойственное. В поведении больных отмечается противоречивость: при стремлении избавиться от приступов переедания, они одновременно желают сохранить имеющийся оптимально низкий для них вес. В отличие от больных с нервной анорексией первого типа эти больные понимают необходимость лечения, однако, в процессе терапии занимают позицию скрытого противодействия и сопротивления. Значительное место занимают дисфорические расстройства настроения, которые характеризуются тоскливо-злобным и тревожно-злобным аффектом. В депрессивной триаде ведущим является дистимический компонент (без определенного суточного ритма), в то время как идеаторный и особенно двигательный выражены значительно слабее.
При третьем типе - синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими расстройствами - преобладают бредовая дисморфофобия, значительно выраженные идеи отношения, аффективная патология носит стертый характер и представлена как атипичными депрессиями, так и психопатоподобными маниями с эйфорией. Булимия. появляясь на аноректическом этапе, сменяется на этапе кахексии вомитоманией, что являлось ведущим признаком при данном типе.
Непосредственно перед началом заболевания больные относятся к тревожным и истерическим личностям с чертами перфекционизма. Часто больные отличаются избыточным весом с детства, тенденцией к ускоренному половому созреванию, склонность к навязчивым действиям и движениям. Отличительной особенностью является выраженный инфантилизм. Особо следует отметить ряд специфических черт поведения матерей этих больных, у которых в отношении к младенцам преобладала агрессивность - недовольство, раздражительность, что приводило к так называемой первичной «младенческой (инфантильной) нервной анорексии».
В дальнейшем у ряда больных появляется особое навязчивое влечение к рвотам - вомитомания. Рвота приносила не только физическое облегчение, но и психическое удовлетворение и протекала без выраженных вегетативных проявлений, болевых ощущений, неприязни и брезгливости, приобретая характер ритуала. При попытке сопротивления компульсивным действиям у больных возникает чувство тревоги с вегетативными расстройствами, психическим напряжением. При редуцировании обсессивно-компульсивного стремления к булимиям и рвотам у больных актуализируются вновь дисморфофобические идеи.
Для этого варианта характерно особенно затяжное волнообразное течения течение, со склонностью к рецидивированию. По мере нарастания дефицитарной симптоматики наблюдается «парциальная деградация личности», проявляющаяся в потере этических и эстетических навыков.
- этап «неспецифического лечения», направленный на восстановление массы тела
- этап «специфического» лечения, направленный на редукцию психопатологической симптоматики.
Основным принципом неспецифического этапа лечения нервной анорексии является последовательное проведение комплексного лечения в условиях стационара. Медикаментозное лечение включает в себя общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление вторичных сомато-эндокринных нарушений, а также седативных препаратов и нейролептика эглонила, выбор дозировки которых зависят от тяжести соматического состояния больных.
На «специфическом» этапе лечения нервной анорексии фармакотерапия определяется клинической структурой состояния. При булимических нарушениях применяются транквилизаторы из группы бензодиазепинов в микродозах в сочетании с антидепрессантами из группы трициклических (коаксил, амитриптилин), а также из группы моноциклических (флуоксетин). Хорошего эффекта удавается добиться приемом препарата растительного происхождения гелариума. Для больных с закрепившимися рвотами наиболее эффективно сочетание нейролептиков из группы пиперазиновых (этаперазин) с нейролептиками из группы фенотиазинов (аолепт, аминазин), а также комбинацией бутирофенонов (галоперидол) и фенотиазинов (трифтазин), а также применение нейролептика из группы фенотиазинов (неулептил).
Важное место в комплексном лечении нервной анорексии занимает психотерапия и семейная терапия, которые осуществляются на всех этапах лечения.
(По материалам автореферата диссертации Балакиревой Елены Евгеньевны «Нервная анорексия у детей и подростков», 2004)
Нервная анорексия у детей и подростков
Анорексия – частичный или полный отказ от еды, спровоцированный физиологическими, психологическими и нервными расстройствами. Нервная анорексия у детей совершенно не похожа на аналогичное заболевание, которым награждают себя подростки в погоне за стройной фигурой. Детское пищевое расстройство не связано с идеями о красоте, являясь скорее признаком инфантильности и невроза.
Различают:
Содержание
Причины
Основные причины развития первичной анорексии:
Однако чаще в раннем возрасте у детей чаще развиваются симптомы нервной анорексии, спровоцированные насильственной кормежкой.
Определенные причины заставляют ребенка отказываться от еды. Но стереотипы родителей, что «хорошие детки хорошо кушают», провоцируют неприятные ситуации, когда в малыша начинают по 4-5 раз в день силой заталкивать «вкусные и полезные» блюда.
Действительно, при таком подходе, понимая, что сейчас будут «кормить», дети нервничают – какой уж тут аппетит!
И если у родителей свои цели, а обратить внимание на потребности ребенка желания нет, итогом насильственной кормежки становятся признаки неврозов, проблемы в развитии, а также стремительная потеря веса – симптомы анорексии.
У детей быстро проходит закрепление поведенческих стереотипов. Им трудно понять лекции родителей о полезности питания, поэтому принудительные обеды превращаются в наказание, пытку, которой нужно избежать. Процесс приема пищи вызывает отрицательный рефлекс. Самая ужасная ситуация, когда начинается рвота от одного вида пищи.
Симптомы и признаки
Обратите внимание на симптомы, они позволят определить степень проявления нервной анорексии у вашего ребенка.
До года
У детей возрастом до года признаки анорексии заметить легко. Малыши не скрывают своего отвращения к пище, которую не хотят есть.
Действительно, иногда отказ от еды вызывает беспокойство. Однако прежде чем драматизировать, обнаружив признаки первичной анорексии, родителям стоит учитывать обычное изменение вкусовых предпочтений и аппетита у детей разных возрастов.
Дошкольного возраста
Дети дошкольного возраста тоже могут пострадать от анорексии. Сначала они выглядят вполне нормально, родители редко замечают изменения на первых стадиях заболевания. Постепенно начинают проявляться признаки недоедания:
Внезапно выясняется, что ребенок уже давно искуственно вызывает рвоту дома, в детском саду. Он постоянно голоден, но по каким-то причинам не может есть. Заподозрить анорексию можно, когда малыш начнет отказываться даже от конфет. В таком возрасте отказ от еды возникает из-за психологических травм, к примеру, развод родителей.
Школьного возраста
Нервная анорексия у подростков-школьников (в основном девочек) чаще сформирована современными «ценностями», которые повсеместно пропагандируют телевидение и реклама: модельная внешность, диеты, мода.
Основой заболевания становится неудовлетворение своим внешним видом, несоответствие внешности иллюзорным стандартам. Подросток не решается признаться, что страдает комплексом. Тайно истязает себя голодовками, стремясь сбросить лишний вес, даже если ничего лишнего в фигуре нет.
Подростковый максимализм заставляет выбирать мучительные методы коррекции своей фигуры:
Он делает все, чтобы израсходовать побольше энергии, предпочитает стоять во время выполнения любых действий, стоя подготавливают уроки, читают. Такие методы действительно заставляют худеть, но слишком стремительно и с колоссальной потерей в весе.
У детей школьного возраста больных анорексией наблюдаются стойкие симптомы нарушения пищевого рефлекса. Иногда сила отрицательного рефлекса бывает настолько мощной, что, даже пройдя лечение, ребенок не ощущает аппетита, а прием пищи вызывает позывы к рвоте.
Лечение
Чтобы вылечить нервную анорексию у детей и подростков, нужно устранить причины отказа от еды, после чего постепенно нормализировать режим питания. Эффективные меры по нормализации питания состоят из трех этапов:
Питание
Правильное питание при анорексии требует соблюдения следующих рекомендаций:
Нервная анорексия у детей развивается активнее, если заболевание осложнено нервно-артритической аномалией, из-за нарушений метаболизма и чувствительности нервной системы. Поэтому больные, у которых данная аномалия имеется, ограничиваются в употреблении мяса, яиц, какао-продуктов, кофе.
Запомните: чтобы жиры и белки хорошо усваивались, давайте их детям до обеда, молоко и углеводы – после. Если это углеводы, которые легко усваиваются, их можно кушать сразу после еды. Также постарайтесь эффективно организовать кормление.
Препараты
При нервной анорексии вполне достаточно нормализовать режим, исключить раздражители, которые приводят ЦНС в состояние тревожности и перевозбуждения. Лечение препаратами применяется редко, чаще медицина обращается за помощью к психотерапевтам, чтобы убедить детей в нецелесообразности голодовки.
Если возникает резкая потеря веса, а отрицательный рефлекс усиливается, лечение лучше проводить в стационаре.
Здесь больные получат парентеральное питание. Медикаментозное лечение проходит с использованием соляной кислоты, смешанной с пепсином, аскорбиновой кислоты, настойки полыни. Также пропишут принимать ферменты, витамины, железо.
Профилактика
Лучшая профилактика анорексии – это обучение родителей правильному отношению к кормлению детей и практика методик правильного питания. Родителям нужно понять, что вкусы их малышей не врожденные и неизменные, а воспитываются путем постепенного включения новых блюд в рацион. А главным стимулом для родителей станут видео факты, подтверждающие, насколько тяжело проходит лечение и восстановление утраченного веса:
Анорексия у детей. Как вылечить у ребенка анорексию
Страшное слово «аноресия» постоянно на слуху, о ней вещают с телеэкранов, пишут в журналах, а фотографии людей, страдающих этим недугом, просто повергают в шок. Почему люди болеют анорексией? Каковы симптомы заболевания? Как лечить и как предотвратить? Обо всем по порядку.
Содержание
Что такое анорексия?
Слово «анорексия» - древнегреческое, означает отсутствие позыва к еде. Это заболевание считается опасным, поскольку может привести к летальному исходу.
К врачу следует обращаться при проявлении первых симптомов:
По статистическим данным, 90% больных анорексией — девушки в возрасте от 12 до 24 лет. В последние годы заболевание чаще стало встречаться у детей в возрасте 10-12 лет и реже — у малышей.
Для того, чтобы понять, как лечить анорексию, нужно знать о её видах и особенностях протекания каждого из них .
Формы анорексии и особенности их протекания
Выделяют пять общих форм этого заболевания.
- Первичная детская - этот вид связан с нарушением гормонального фона, заболеваниями легких, пищеварительной системы, наличием гинекологических и онкологических заболеваний.
- Психическая — основой этой формы является расстройство психики, сопровождаемое потерей чувства голода. Появление этого вида анорексии обуславливается приемом психотропных препаратов и алкоголя.
- Неврогенная форма имеет сходства с психологической, отличие в том, что при неврагенной (психологической) жертва анорексии сознательно ограничивается в еде, восприятие собственного тела при этой форме заболевания нарушено.
- Лекарственная анорексия — следствие превышения доз принимаемых психостимуляторов или антидепрессантов.
- Анорексия мозга. На этой стадии из-за стресса организма, вызванного резким отказом от еды, масса мозга уменьшается. Это доказано научно.
Детская анорексия: причины возникновения
Заболевание у детей появляется в результате нарушения приема пищи, и в этом виноваты сами родители. Насильное кормление, использование посторонних предметов в виде игрушек при приеме пищи, нарушение режима питания перекусами или большими промежутками времени, однотипное меню — это основные ошибки, которые становятся причинами возникновения у ребенка анорексии.
Другим важным фактором является заболевание желудно-кишечного тракта: язва ЖКТ, гастрит, панкреатит. Эти болезни, сопровождаясь болью, подталкивают ребенка на создании связи между приемом пищи и появлением боли в животе, в этом случае нежелание кушать — защитная реакция.
Еще одна, крайне едкая, но существующая причина детской анорексии — опухоли гипоталамуса.
У подростков основная причина заболевания совсем не культ худобы, навязанный СМИ и жизнью звёзд, а неуверенность в себе. Факторы, повлиявшие на занижение самооценки — различные: стрессовые ситуации, неудачи на личном фронте, проблемы в семье, школе.
Подростковая (нервная) анорексия развивается несколькими этапами:
Последствия детской анорексии
Это заболевание влечет за собой ряд осложнений:
Анорексия: лечение
Врачи утверждают, что чем меньше ребенок, тем сложнее протекает это заболевание. Причина — в раннем возрасте болезнь диагностируется позже, чем у взрослых.
Общее лечение детской анорексии сводится к медикаментозной терапии, психотерапии, физиотерапевтическому лечению.
В отдельных случаях лечение этого заболевания происходит в стационарах под присмотром врачей.
Лечение анорексии проводится комплексно. Основная задача — улучшить соматическое состояние и вернуть нормальную массу тела. Инструментами для достижения цели становятся: эмоциональная забота и поддержка больного, постепенное восстановление режима и объема питания. Важно знать, что при лечении детской анорексии следует исключить из рациона ребенка сладости.
После достижения пациентом нормальной массы тела при необходимости назначается гормонотерапия.
Профилактика анорексии
Профилактические действия сводятся к периодическим медосмотрам у педиатра, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, психотерапевта. Рациональное и сбалансированное питание с приемом фруктов, овощей и витаминов должно стать нормой жизни. Исключаются необоснованные и нерациональные диеты. Дома создается и поддерживается комфортная психологическая обстановка.
В довершение об анорексии
Для предотвращения появления этого страшного заболевания у подростков, родители должны ответственно подходить не только к питанию детей, а и к их воспитанию. Особенно это касается тех, у кого растет девочка. При первых заявлениях ребенка нормальной комплекции о желании похудеть любыми способами, следует предупредить заболевание анорексией, видео материалы из интернета в этом случае могут стать незаменимым помощником.
Нервная Анорексия У Детей
Многие люди имеют представление о том, что такое анорексия. Это тяжелое невротическое заболевание, которое преимущественно поражает молодых девушек. Стремясь походить на суперзвезд из модных журналов, девушки перестают употреблять пищу. Однако врачи-педиатры отмечают, что сегодня не менее актуальной проблемой является нервная анорексия у детей. Резкое снижение аппетита, связанное с невротическим нарушением пищевого поведения, может случиться у детей разного возраста: дошкольников, учеников младших классов, подростков.
Нервная анорексия, о которой пойдет речь, относится к первичным заболеваниям. Существует еще вторичная анорексия, или соматогенная. Она развивается у ребенка из-за наличия какого-либо сопутствующего заболевания. Это могут быть аллергические реакции, экзогенные и эндогенные интоксикации, болезни ротовой полости (молочница, стоматит ) или пищеварительных органов (дисбактериоз. гастрит, воспаление кишечника). Соматогенную анорексию можно устранить, вылечив основное заболевание, а вот нервное расстройство пищевого поведения поддается лечению с большим трудом.
Причины развития
Нервная первичная анорексия может развиться у детей по разным причинам. Основными предрасполагающими факторами резкого снижения аппетита являются перекармливание ребенка, злоупотребление углеводами и жирами, однообразная пища (например, только молочное питание), нарушение режима (часов) кормления. Значительно снижают возбудимость пищевого центра промежуточные перекусы – постоянное неконтролируемое употребление ребенком конфет, печенюшек, пряников и других легкоусвояемых углеводов. Безусловно, немаловажное значение имеет психологическая обстановка в семье. Некоторые родители незначительное снижение аппетита у детей воспринимают, как драму, и начинают применять различные, иногда довольно жесткие, методы насильственного кормления. Это вызывает у ребенка негативную реакцию и выработку отрицательных рефлексов к процессу кормления.
Проявления детской нервной анорексии могут быть самые разные. Одни дети выплевывают еду, начинают плакать, закатывают истерики, другие любыми способами избегают садиться за обеденный стол, у третьих при виде пищи возникает сильная тошнота и рвота. Отказ от употребления пищи вызывает такие характерные симптомы данного заболевания, как резкая потеря веса ребенка, замедление роста, бессонница, слабость, повышенная утомляемость. Эти негативные проявления сопровождаются снижением температуры тела, уменьшением частоты сердечных сокращений (брадикардия), бледностью цвета кожи, выпадением волос и ногтей.
Отдельно стоит отметить симптомы нервной анорексии у девушек-подростков. Они становятся замкнутыми, необщительными. У них развивается низкая самооценка, депрессия, искаженное восприятие собственного тела, нарушение концентрации внимания, даже могут прекратиться менструации. При этом возникает стойкое отвращение к пище.
Основная стратегия лечения детской нервной анорексии – это устранение негативных факторов, которые травмируют психику ребенка. Поэтому первым делом лечением данного заболевания будет заниматься детский психолог, в арсенале которого имеются различные психотерапевтические методики. Беседы с квалифицированным врачом-психологом помогают восстановить душевное равновесие детей. Попутно больному ребенку будут назначены лечебная физкультура (ЛФК), посещение водолечебниц, прием Аскорбиновой кислоты. витамина В1, Панкреатина для улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и другие общеукрепляющие мероприятия.
Родителям тоже нельзя оставаться в стороне от лечебного процесса. Главное, это отказаться от перекармливания и насильственного кормления ребенка, а также создание у малыша положительного отношения к приему пищи. Например, хорошо помогает совместное посещение магазинов, выбор продуктов, либо приготовление пищи, при котором нужно дать возможность ребенку проявить его кулинарные способности. Можно привлечь малыша к сервировке стола, украшению блюд.
В качестве профилактики нервной анорексии у детей следует исключить перекусы сладостями, соблюдать режим приема пищи, не выставлять преждевременно на стол вкусные десерты. Не стоит насильно заставлять ребенка есть. Во время завтрака, обеда или ужина обстановка за столом должна быть спокойной и доброжелательной. Тогда ребенок всегда будет радовать хорошим аппетитом!
