Принципы лечения почечной колики
Главным условием борьбы с любым заболеванием мочевыделительной системы является своевременное обращение к специалисту и этиопатогенетическое лечение, иначе возможно появление такого грозного осложнения, как почечная колика. Это даже не болезнь, а приступ острых и резких болей в области почек и по ходу мочевыводящих путей вследствие остро возникшего нарушения оттока мочи либо продвижения большого конкремента в лоханке и мочеточнике.
Содержание:
Этиология и механизм развития
Как видно из определения, наиболее частой причиной развития приступа является мочекаменная болезнь (МКБ). При ней сильные болевые ощущения возникают не только из-за закупорки конкрементом устья мочеточника, но также вследствие продвижения его по лоханке с последующей травматизацией слизистой оболочки.
Развитие почечной колики представляет «замкнутый круг». Когда камень закрывает мочеточник, моча начинает скапливаться в лоханках, что сразу повышает внутрипочечное давление. Это влечет повышение давления в чашечно-лоханочной системе и появление воспалительного отека в месте обтурации из-за ускоренного синтеза простагландинов.
Диагностика болезни
Почка увеличивается в размерах, воздействуя на нервные окончания, находящиеся в фиброзной ее капсуле, что в конечном итоге и приводит к появлению острой, приступообразной боли. Остальные причины почечной колики хотя и отличаются по этиологии, однако по механизму развития боли очень схожи. К ним относятся:
- почечные колики вследствие туберкулезного поражения органа, когда наступает казеозный некроз ткани сосочка и моча скапливается на уровне чашечек;
- инфекционно-воспалительные болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), где обтурирующим фактором являются большие колонии микробов, нити и пленки фибрина, слизь;
- онкологическая патология. Здесь опухоль влияет как прямо, так и опосредованно, снаружи сдавливая мочевыводящие пути;
- травмы почек, при которых закупорка происходит вследствие попадания сгустка крови в мочеточник либо сдавливания его снаружи (урогематома);
- различные гинекологические заболевания, сопровождающиеся выраженным отеком яичников или матки, которые сдавливают мочевыводящие пути женщины. Кстати, нередко появляется почечная колика при беременности – она обусловлена все теми же причинами. Во время вынашивания ребенка, особенно в последнем триместре, матка женщины достигает больших размеров, сдавливая не только мочевой пузырь, но и мочеточник. А если до этого будущая мама страдала МКБ, тогда вероятность возникновения почечной колики в разы возрастает;
- оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости. Проводя анализ многочисленных историй болезни, следует отметить, что у многих пациентов отмечается появление спаек и ретроперитонеального фиброза. Если же операция проводилась в одной области с мочеточниками, то в скором будущем при развитии спаечной болезни следует ожидать появления почечных колик.
Боль в почках при беременности
Помимо явных причин развития резких болей, существуют еще и факторы риска, которые своими проявлениями могут привести к резкому ухудшению состояния. Почечная колика может возникнуть при:
- отягощенном семейном анамнезе, если хоть кто-нибудь в семье испытывал данные приступы или страдал МКБ (обычно эту информацию можно почерпнуть из истории болезни родственников);
- постоянных повышенных и предельных физических нагрузках;
- профессиональных вредностях, связанных с воздействием на организм высокой температуры;
- почечной колики в анамнезе. Согласно анализу историй болезни урологического стационара, если ранее у пациента был эпизод болей, то в 65 % случаев он обязательно повторится в течение 15–20 лет;
- болезнях, ведущих к развитию МКБ: саркоидозе, гиперпаратиреоидизме, почечном ацидозе, поликистозе и др.);
- болезнях, связанных с излишней потерей организмом жидкости (мальабсорбции);
- воздействии некоторых лекарственных препаратов, особенно тех, которые плохо растворяются в воде и других жидкостях.
Характерные симптомы почечной колики
Скорая помощь
Почечная колика – очень болезненное состояние, которое не купируется приемом обычных обезболивающих средств. Оно требует немедленной госпитализации и введения сильнодействующих анальгетиков. Еще одним обстоятельством, говорящим в пользу того, что острая почечная боль в виде приступа колики должна лечиться в стационаре, является выяснение ее причины и устранение, т. к. запущенную МКБ (самая частая причина) вряд ли можно вылечить в домашних условиях.
Исходя из данных историй болезни многих больных, появление данного приступа не зависит от времени суток и может случиться в любой момент. Обычно пациенты сразу понимают, в чем дело, из-за интенсивности и характерных признаков боли. Чаще всего она приступообразная, появляется в области почек или мочевыводящих путей и иррадиирует в половые органы, пах и нижние конечности.
По характеру иррадиации почечной колики можно предположить, на каком уровне произошла обтурация. Очень редко, вследствие аномалий развития почек, боли появляются на противоположной стороне.
Почечная колика также сопровождается дизурическими расстройствами, проявляющимися болезненным и частым мочеиспусканием и следующими симптомами:
Тошнота и слабость
- тошнотой и рвотой из-за раздражения основного нервного пучка, не приносящими облегчения и появляющимися в начале приступа;
- распиранием в брюшной полости, скоплением газов в кишечнике;
- расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардией, повышением АД и др.);
- появлением крови в моче.
У маленьких детей почечная колика тоже появляется в любое время суток, но боль чаще всего локализуется по центру брюшной полости, в области пупка. Возможно кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр. Нередко острые боли в пояснице наблюдаются и у будущих мам. Появление почечной колики при беременности – вообще очень грозное состояние, т. к. женщинам в это время нельзя принимать большинство препаратов, показанных для купирования приступа.
Поэтому в этой ситуации необходима слаженная работа уролога и гинеколога, которые должны как можно быстрее разрешить данную проблему, иначе возможно появление различных осложнений: острого пиелонефрита с абсцедированием и развитием уросепсиса- шоковых состояний- стриктур мочеточника. Помимо этого, почечные колики при беременности нередко приводят к мертворождению и преждевременным родам.
Принципы лечения
Почечная колика – это состояние, которое требует применения сильных обезболивающих препаратов, т. к. при ней возможно развитие болевого шока. Если приступ уже возник, то никакое рациональное питание или средства народной медицины не смогут облегчить страданий больного. Поэтому диета при почечной колике не показана – ее следует придерживаться только с целью профилактики повторения приступов.
Так, правильное питание при МКБ сможет предотвратить появление колик из-за прямого воздействия на их причину – конкременты в почках. Если же приступ уже развился, то единственное, что можно сделать, дожидаясь скорую помощь, – это уложить больного в постель и провести с ним успокоительную беседу.
На сегодняшний день введение наркотических анальгетиков при почечной колике ушло в историю. Сейчас показано применение мощных ненаркотических препаратов вместе со спазмолитиками. Хотя почечная боль по своей природе очень сильная, ее можно умело убрать правильно подобранной дозировкой «Ревалгина» вместе с «Дротаверином».
Когда приступ пройдет, следует понимать, что почечная колика может повториться в любой момент, поэтому дома нужно соблюдать некоторые рекомендации:
- уменьшать физические нагрузки и долгое нахождение на ногах;
- соблюдать диету при почечной колике, которая аналогична рациону при любых заболеваниях почек;
- принимать горячие ванны и проводить различные тепловые процедуры;
- следовать правилам личной гигиены;
- проводить постоянный мониторинг общего анализа мочи.
