Затруднение вдоха, посинение кожи и другие симптомы при остром стенозе гортани
Ведущие симптомы при стенозах гортани - одышка и кислородное голодание. Эти же симптомы характерны для крайне редко встречающихся стенозов глотки, что может быть, например, при заглоточных абсцессах.
К развитию острых стенозов гортани приводят ларингиты (у детей дошкольного возраста подсвязочные ларингиты), двусторонние параличи возвратного нерва (при этом голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии), вазомоторные отеки гортани, дифтерия гортани, травмы, термические, химические ожоги, инородные тела гортани.
Клиника острого стеноза проявляется и при опухолях, инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.) гортани. В последних случаях просвет гортани суживается постепенно на протяжении длительного времени, но вследствие развития компенсаторных механизмов состояние больного долго остается удовлетворительным.
Симптомы острого стеноза гортани
Наблюдаемая при стенозах гортани инспираторная одышка (связанная с затруднением вдоха) проявляется учащением дыхания, втяжением во время вдоха податливых участков шеи и грудной клетки: надключичных, подключичных, яремной и эпигастральной ямок, межреберных промежутков. Кислородное голодание проявляется цианозом кожных покровов, главным образом выступающих частей лица (нос, подбородок) и пальцев.
Выделяют три стадии острых стенозов гортани:
I - компенсированный стеноз - в покое одышки и кислородного голодания нет. При физической нагрузке появляется одышка;
II - субкомпенсированный стеноз - в покое имеется одышка, кислородное голодание отсутствует. При физической нагрузке одышка усиливается, появляются признаки кислородного голодания;
III-декомпенсированный стеноз,
- подстадия а - в покое имеются выраженная одышка и явления кислородного голодания;
- подстадия б - нарушается ритм дыхания, сердечной деятельности, сознание нередко помрачено или отсутствует, отмечаются судороги непроизвольное мочеиспускание и калоотделение, резко выражен цианоз кожных покровов (в некоторых случаях кожные покровы приобретают нежно-малиновую окраску, что свидетельствует о глубоких изменениях химизма крови-появлении в крови метгемоглобина).
Диагностика острого стеноза гортани
Острый стеноз гортани следует дифференцировать со стенозом бронхов (бронхиальная астма), учитывая при этом характер одышки: при стенозах гортани одышка инспираторная (затруднен вдох), при стенозах бронхов - экспираторная (затруднен выдох). Кроме того, надо иметь в виду, что при стенозах гортани, как правило, бывает нарушена голосовая функция (охриплость, осиплость, полная утрата звучного голоса). Исключением являются лишь стенозы гортани при подсвязочном ларингите (ложный круп) - заболевании, возникающем у детей дошкольного возраста и сопровождающемся лающим кашлем при сохранении звучного голоса.
Лечение острого стеноза гортани
При стенозах гортани I и II стадий, если заболевание обратимо, например, ларингит, подсвязочный ларингит), применяют отвлекающие средства (горчичники на грудь, спину, к ногам), средства, стимулирующие дыхание, сердечную деятельность, отхаркивающие, антибиотики. Если заболевание необратимо (например, злокачественная опухоль гортани), производят трахеотомию.
При III стадии стеноза гортани необходимо срочно произвести трахеотомию или интубацию трахеи. В крайних случаях (например, если уже наступила клиническая смерть) выполняют атипичные виды горлосечения - одним срединным разрезом через все ткани шеи вскрывают подсвязочное пространство (при этом разрезают либо перстневидный, либо щитовидный хрящ, либо находящуюся между этими хрящами коническую связку).
Следует предостеречь врачей от попыток выполнения при острых стенозах гортани трахеопункции, когда толстая инъекционная игла вкалывается через все ткани шеи в трахею и больной начинает дышать через просвет иглы. Внутренний диаметр даже самой толстой из стандартных инъекционных игл, равный 1,5 мм, не может обеспечить проведение больному необходимого количества воздуха (для этого взрослому человеку потребуется 8 таких игл). Трахеопункция не является безопасной операцией. Описан случай, когда при выполнении трахеопункции ребенку была повреждена общая сонная артерия, что привело к смертельному исходу.
В.A.Быcтpeнин
