Хронический стеноз гортани

Видео: Реконструктивная хирургия при хроническом стенозе гортани и шейного отдела трахеи

Заболевание возникает в результате стойких морфологических изменений в гортани или соседних с ней областях, приводящих к ее сужению. Развивается обычно медленно и постепенно.

Э т и о л о г и я . Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее частыми являются: 1) хондроперихондрит травматический, инфекционный, лучевой- 2) рубцовые мембраны гортани- 3) нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и т.д.- 4) нарушение подвижности перстнечерпаловидных суставов- 5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н ав основном соответствует стадии стеноза- при этом физическая нагрузка увеличивает затруднение дыхания, к исходному состоянию оно возвращается в покое. Однако в большинстве случаев медленное и постепенное нарастание стеноза способствует увеличению приспособительных возможностей организма, что позволяет больному даже в условиях недостаточности дыхания (III стадия стеноза) обходиться без трахеостомы. При хроническом стенозе на почве рубцового процесса нарушается голосообразовательная функция- при этом охриплость со временем может перейти в афонию. Срединное положение голосовых складок, как правило, не изменяет звучности голоса. При хроническом стенозе гортани в результате длительной гипоксии у больных нередко развиваются бронхит, эмфизема, у детей — бронхопневмония. Наблюдаются расширенйе границ и гипертрофия мышцы сердца. Более или менее длительное ношение трахеотомической трубки (канюленосительство) при хроническом стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеостомы, а чаще в трахее на уровне нижнего конца трахеотомическойтрубки пролежни, грануляции и рубцы, которые суживают просвет трахеи и поэтому представляют большую опасность, — трудно поддаются лечению.

Ларингоскопическая картина при хроническом стенозе зависит от этиологии и патогенеза заболевания. При осмотре уточняются ширина просвета и подвижность каждой половины гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний вид патологического процесса.

Д и а г н о с т и к а основывается на оценке внешнего дыхания, анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии. Рентгенологическое исследование (простое, контрастное, томографическое) имеет большое значение при опухолевой и специфической (туберкулез, сифилис, склерома) природе стеноза. Показана эндоскопия для определения уровня стеноза и ширины просвета.

Л е ч е н и е при хроническом рубцовом стенозе нередко представляется исключительно трудным и далеко не во всех случаях в короткий срок удается добиться восстановления просвета гортани. Для этой цели рекомендуется длительное (не менее 8 мес) расширение суженной гортани специальными ) дилататорами. Некоторые результаты дают ларингостомия и длительная (в течение 8—10 мес) дилатация при помощи Т-образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок.

Когда просвет гортани делается достаточно широким и стойким, введение трубок прекращают и переднюю стенку гортани восстанавливают пластическим путем.

Достаточно стойкое восстановление просвета гортани дает метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лоскутом по Пальчуну (1978), при котором кожный лоскут, выкроенный рядом со срединным разрезом гортани, не отсепаровывают от подлежащей ткани, а вместе с ней проводят через заранее проделанный внутритканевый ход в мягких тканях и щитовидном хряще на боковую внутреннюю поверхность дефекта, где предварительно удалены все суживающие гортань рубцы. На раневой поверхности расправляют и подшивают кожный лоскут эпидермальной поверхностью в сторону просвета гортани. Питание лоскута обеспечено той тканью (клетчатка и мышцы), которая является подлежащей для него и вместе с ним подтянута к гортани. Этим методом можно сформировать обе боковые стенки гортани и восстановить стойкое дыхание через естественные пути.

П р о г н о з зависит от основного заболевания, вызвавшего стеноз- функции гортани часто удается в той или иной мере восстановить хирургическим путем.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!