Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика

Причины острых стенозов:

• воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, гортанная ангина),

• нагноительные процессы гортани (абсцесс, флегмона, хондро-перихондрит),

• отек слизистой оболочки гортани аллергического характера,

• инородное тело гортани,

• истинный круп (при дифтерии), другие инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп),

• нейрогенный периферический парез гортани (может возникать при медиастиноскопии). При осмотре переднего средостения можно перервать нерв. Реиннервировать гортань невозможно. Выход - трахеостома.

• Сдавление гортани извне (травма, гнойно-воспалительные процессы дна полости рта).

По скорости нарастания стенозы делятся на

• молниеносные (травмы, перерезка n.recurrens),

• острые (развиваются за минуты - часы) - воспалительный отек,

• подострые (развиваются за 2-3 часа - 1-2 дня) - дифтерия. Стадии дыхательной недостаточности:

1. Компенсация. Частота дыхания увеличена, но дыхание без шумов. Время вдоха увеличено, уменьшена пауза между вдохом и выдохом, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Физическая нагрузка возможна (может разговаривать). Вегетативных реакций нет.

2. Субкомпенсация. Тахипноэ, стридор на вдохе (шум из-за разницы давлений выше и ниже сужения). Цианоз. Время вдоха резко увеличено. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании. Физическая нагрузка невозможна. Вынужденное положение тела - сидя с запрокинутой головой. Вегетативные реакции - холодный пот, сердцебиение, саливация, страх смерти.

3. Декомпенсация. Дыхание поверхностное, стридор на вдохе переходит в дыхание Чейн-Стокса. Гипоксический отек мозга. Вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Цианоз. Вынужденная поза. Вегетативная "буря" - асистолия, экзофтальм, асфиксия, непроизвольные реакции, эмоции отсутствуют.

По другой классификации есть 4 стадии дыхательной недостаточности:

1.Компенсация.

2.Субкомпенсация.

3.Декомпенсация.

4.Асфиксия.

При поступлении больного со стенозом в реанимационное отделение нужно сделать анализ крови на газовый состав (парциальное давление 02 и СО2), чтобы исключить симуляцию при истерии и оправдать трахеостомию.

Экстренная помощь

Этапы:

1.Подготовительные мероприятия: больной принимает положение сидя, оксигенация увлажненным кислородом, перевод в соответствующе оборудованную операционную (жесткий стол, источник света, роторасширитель, воздухоотводы, обязательно отсос). Медицинская сестра должна обязательно контролировать пульс, АД, (чтобы предотвратить остановку сердца).

2.Интенсивная инфузионная терапия: венопункция делается не на локте (согнет и проткнет) - лучше с катетером на кисти, стопе. Вводятся гормоны (до 800 мг гидрокортизона), диуретики - если это отек. Дезинтоксикационные средства, противовоспалительные, местная ингаляционная терапия (муколитики).

3.Инструментальные манипуляции:(собственно трахеосто-мия)

• интубация. Проводится при обратимом стенозе (аллергический, воспалительный отек). Как этап лечения - при дифтерии. Промежуточный этап с последующей ИВ Л и трахеостомией.

• Трахеопункция.Проводится при обратимом стенозе как этап лечения, для обеспечения ИВЛ, перед трахеостомией. Трахеопункция вместо трахеостомии делается, когда размозжена нижняя часть лица.

• Коникотомия.Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, этап перед трахеотомией.

• Минитрахсотомия.Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи. Разрез делают не продольный (до incisura jugularis), а поперечный (косметический) по складке шеи.

• Трахеостомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, при необратимых стенозах (рак щитовидной железы, двусторонний паралич n.recurrens), как этап перед операцией на органах шеи.

« Операции на органах шеи.

Критерии выбора тактики

Подготовительный этап и инфузионная терапия проводятся на стадии компенсации. Обязательна динамическая оценка эффективности терапии. Если в течение 40 мин - 1 часа не наступает улучшения дыхания и появляются отдельные признаки субкомпенсации - немедленно переходят к инструментальным манипуляциям.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!