Полипы носа и придаточных пазух, причины, диагностика, лечение, удаление
Полип носа. Момент операции по удалению полипа.Полипоз носа представляет собой воспалительный процесс неизвестной этиологии в полости носа и его придаточных пазухах. Обычно полипы возникают на слизистой придаточных пазух и выглядят как серые полупрозрачные образования на ножках, выступающие из отверстий придаточных пазух в верхнем и среднем носовых ходах.
Причины полипов носа
Среди больных аллергическим ринитом заболеваемость полипозом носа примерно такая же, как среди населения в целом- в то же время каждый третий больной с полипозом носа страдает аллергическим ринитом. Воспалительная реакция, при которой происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления, усиливает рост полипов и препятствует их обратному развитию.
Причиной одиночных полипов может быть острый или хронический синусит- в свою очередь, полипоз сам может осложняться синуситом.
Ретроназальные полипы исходят из слизистой верхнечелюстных пазух и свисают в ротоглотку, а иногда заполняют полость носа и носоглотку.
Диагностика полипов носа
Полипы носа проявляются затруднением носового дыхания, гипосмией или аносмией- нередки вторичные инфекции.
Видео: Полипы в носу: эффективное безоперационное лечение
Выявляют полипы с помощью передней или эндоскопической риноскопии после закапывания сосудосуживающих средств. Эндоскопическая риноскопия позволяет диагностировать мелкие полипы, невидимые невооруженным глазом.
При односторонних и одиночных полипах показана биопсия для исключения опухоли. Одиночные бессимптомные полипы и мукоцеле на дне и верхней стенке верхнечелюстной пазухи биопсии и лечения не требуют. Биопсия показана только при наличии жалоб или при подозрении на злокачественное новообразование.
Лечение полипов носа
Лечение полипов зависит от того, какие они вызывают нарушения. При синусите назначают антибиотики широкого спектра действия. Если полипы вызвали обструкцию носовых ходов и аносмию, помогают глюкокортикоиды интраназально, уменьшающие размеры полипов и устраняющие обструкцию. При больших полипах и резком затруднении носового дыхания показаны глюкокортикоиды внутрь или в/м. Можно вводить глюкокортикоиды в полипы.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к операции.
Удаление полипов носа
Удаление полипов улучшает носовое дыхание, но редко приводит к излечению синусита и аносмии, так как не устраняет обструкции отверстий придаточных пазух, из которых полипы исходят. Одиночные и малочисленные полипы, как правило, удаляют амбулаторно- для биопсии госпитализация тоже не нужна.
Видео: Кисты придаточных пазух носа
Операции на придаточных пазухах, эндоскопические или открытые, позволяют не только удалить полипы вместе с их основанием, но и расширить отверстия придаточных пазух. Это усиливает эффект от интраназального введения глюкокортикоидов и приводит к стойкому улучшению.
Ретроназальные полипы удаляют из верхнечелюстных пазух под контролем зрения (при эндоскопической операции или операции Колдуэлла-Люка).
Видео: Полипоз носа. Полипы полости носа, околоносовых пазух. Лечение.
Особенно трудно лечить больных с аспириновой бронхиальной астмой, для которой характерны полипы носа и непереносимость аспирина. Хронический синусит, обусловленный обструкцией отверстий придаточных пазух растущими полипами, утяжеляет течение бронхиальной астмы. Хирургическое вмешательство, как правило, не приводит к излечению, но улучшает носовое дыхание и уменьшает проявления синусита. Если обострения бронхиальной астмы были обусловлены синуситом, приступы удушья становятся более редкими. По имеющимся данным, операции на придаточных пазухах облегчают течение аспириновой бронхиальной астмы у 40-98% больных.
проф.Д.Hoбeль
