Как лечить бронхоэктазы
Видео: Методы лечения бронхоэктатической болезни
Как лечить бронхоэктазы? При распознавании бронхоэктазов их в первую очередь следует отличать от легочного туберкулеза. При бронхоэктазах отмечается преимущественно поражение нижних отделов легких, богатство аускультативных феноменов при скудных рентгенологических данных. Тщательные многократные поиски мнкобактерий туберкулеза в мокроте остаются безрезультатными. Следует помнить, что при формах туберкулеза, протекающих со значительным фиброзом, в дальнейшем могут развиться и бронхоэктазы. У этих больных имеется сочетание специфического туберкулезного процесса с "неспецифической" клинической картиной пневмосклероза и бронхоэктазов.
От абсцесса легких бронхоэктазы отличаются богатством аускультативных данных, краткостью лихорадочных периодов, если они зависят от задержки мокроты, отсутствием эластических волокон в мокроте. Большое значение имеет рентгенологическое исследование и особенно бронхография с йодолиполом, которая при хорошей технике выявляет также мелкие "сухие" бронхоэктазы.
Помогает увидеть характерный ячеистый рисунок хорошо снятая томограмма. Нужно помнить, что бронхоэктазы наблюдаются чаще, чем их обычно диагностируют. Врачу не следует вместе с больным считать длительный кашель (протекающий с сезонными обострениями, что выясняется при хорошо собранном анамнезе) результатом только курения.
Прогноз зависит от формы и распространенности процесса и от осложнений. Крайне неблагоприятным является присоединение амилоидоза.
Необходимо предупреждать вспышки хронического воспалительного процесса и вести борьбу с ними. При более ранних проявлениях болезни возможно осторожное закаливание. Необходимо переменить профессию, если она связана с возможностью переохлаждения или с пребыванием в пыльной атмосфере.
Во время лихорадочных периодов применяют сульфаниламиды и антибиотики. В случае отделения большого количества мокроты нужно стремиться к "туалету бронхов": больной утром и несколько раз днем должен занять положение, при котором лучше выделяется мокрота, хотя это и ведет к усилению кашля. Следует учесть, что больные обычно избегают этого положения, но эффект такого метода лечения, требующего настойчивости от врача, может быть очень хорошим. Однако этот метод у пожилых больных следует применять с осторожностью.
Видео: Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при бронхоэктазах (РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского)
Приносят пользу аэрозольные ингаляции. Назначают терпингидрат, гваякол. Иногда полезно применение эфедрина для борьбы с бронхоспазмами.
При обильном выделении мокроты больным следует рекомендовать перемену места жительства - переезд в районы с сухим климатом, степные районы. Если бронхоэктазы ограничены одной долей легкого или по крайней мере одним легким при хорошем состоянии другого и если больной не стар, рекомендуется хирургическое вмешательство, дающее у опытных хирургов небольшую летальность и благоприятные результаты. Иногда после односторонней лобэктомии удается через некоторое время оперативное удаление пораженной доли второго легкого (при двустороннем ограниченном поражении), после чего наступает выздоровление.
И.Б.Лиxциep
