Отеки век, светобоязнь, слезотечение и другие признаки эндокринной офтальмопатии
Эндокринная офтальмопатия (ЭО) в 40-60 % случаев сочетается с Базедовой болезнью (реже с тиреоидитом Хашимото, иногда с врожденным гипотиреозом и множественной эндокринной неоплазией или аденоматозом). Однако она считается самостоятельным заболеванием - эндокринно-обусловленные изменения со стороны глаз могут наблюдаться и без гипертиреоидного состояния.
Эутиреоидная форма эндокринной офтальмопатии может переходить в гипертиреоидную и, наоборот, глазные симптомы при определенных обстоятельствах развиваются после медикаментозного или хирургического лечения гипертиреоза.
У четверти пациентов с эндокринной офтальмопатией одновременно отмечается гипертиреоз. У четверти пациентов с выраженной ЭО она развивается в течение года до возникновения гипертиреоза.
Патогенез эндокринной офтальмопатии неизвестен. Возможно, определенную роль играют аутоиммунные процессы.
Клиническая оценка и диагностика эндокринной офтальмопатии часто затруднены, тем более, что протрузия глазного яблока в 15 % случаев развивается вначале с одной стороны, а между выраженностью ЭО и гиперфункцией щитовидной железы нет прямой связи.
Большое значение имеет осмотр офтальмолога, при необходимости - компьютерная томография глазницы. Причиной эндокринной офтальмопатии является ретробульбарное отложение мукополисахаридов, клеточная инфильтрация ретробульбарного пространства и иногда экстраокулярных глазных мышц, а также муцинозный отек. При одностороннем экзофтальме вначале следует предположить неэндокринные процессы, такие как орбитальные, периорбитальные и внутричерепные опухоли и метастазы (менингеома турецкого седла), затем гемобластозы, факоматозы, заболевания костей и воспалительные заболевания (флегмона глазницы).
Эндокринная офтальмопатия подразделяется на 6 степеней тяжести по Вернеру. На начальных стадиях эндокринной офтальмопатии отмечают жалобы пациентов на отеки век, давление и ощущение инородного тела в области глаз, светобоязнь, слезотечение и расплывчатость зрения. Затем развивается ретракция верхних век (признак Дальримпля) и, наконец, протрузия глазных яблок ("пучеглазие"), которое может принять экстремальные размеры уже при III-IV степени тяжести (двусторонняя ЭО III степени с кровенаполнением конъюнктивы, хемозом и "блеском глаз" вследствие усиленного слезоотделения- протрузия глазного яблока и расширение глазной щели справа выражены сильнее).
Парезы глазных мышц в рамках эндокринной офтальмопатии IV-VI степени приводят в итоге к двоению в глазах. При левосторонней ЭО IV степени наблюдается значительное ограничение подъема левого глазного яблока при взгляде вверх (псевдосимптом Дальримпля).
Ф.B.Тишeндop
