Сердцебиение, одышка, увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени при хроническом лимфолейкозе
Хронический лимфолейкоз чаще (примерно в 2 раза) встречается у мужчин. В большинстве случаев он поражает людей зрелого и пожилого возраста (50-70 лет). Среди них выделяют группу с относительно доброкачественным течением заболевания, у которых на протяжении 15-20 лет отмечается умеренный лейкоцитоз (20-30) с лимфоцитозом (50- 70%). Лимфоидная метаплазия костного мозга выражена нерезко (в пунктате лимфоцитов 40-50%).
Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе умеренно увеличены. В поздние сроки развивается и прогрессирует анемия, резко увеличивается число лейкоцитов (300-500) с доминированием в формуле лимфоцитов, среди которых обнаруживаются и лимфобласты. На препаратах выявляются разрушенные лимфоциты (тени Гумпрехта).
В пунктате костного мозга отмечается значительная лимфоидная метаплазия (содержание лимфоцитов - до 90%).
Увеличены лимфатические узлы (подчелюстные, в средостении, брюшной полости), селезенка и печень.
При хроническом лимфолейкозе больные жалуются на общую слабость, сердцебиение, одышку, отсутствие аппетита. С течением времени прогрессируют анемия и кахексия. В заключительный период продолжается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени. Заболевание принимает характер истинного опухолевого процесса со сдавлением соседних органов. Отмечаются выраженная кахексия, явления геморрагического диатеза.
Формы хронического лимфолейкоза
Кроме типичной, наиболее часто встречающейся формы хронического лимфолейкоза, выделяют патогенетически и клинически неоднородные редкие формы заболевания: опухолевую, морфологически атипичную, Т-клеточную и волосатоклеточный лейкоз.
- Опухолевой форме присущи значительное увеличение отдельных или многих групп лимфоузлов и (или) селезенки, сублейкемический лимфоцитоз, малые лимфоциты.
- Атипичная форма клинически неоднородна. Морфологически клетки крупные, более широкая, чем у малого лимфоцита, цитоплазма, иногда с неровным краем.
- Для Т-клеточной формы характерны преимущественная спленомегалия, сублейкемический лимфоцитоз, малые лимфоциты.
- Волосатоклеточный лейкоз также клинически неоднороден. Наблюдаются изолированная спленомегалия, сублейкемический вариант, миелофиброз- клетки крупные с плотным хроматином ядра, бахромчатым краем цитоплазмы. В фазово-контрастном микроскопе видны цитоплазматические выросты.
Лечение. Применяют лейкеран или другие цитостатики (хлорбутин, хлорамбуцил, циклофосфан). Их назначают при ухудшении общего состояния, развитии цитопении, быстром увеличении лимфатических узлов, селезенки, печени, нарастании уровня лейкоцитов.
И.И.Гoнчapик
