Постоянная болью в пояснице, температура, мутная моча и другие симптомы хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично-хроническим. У большинства больных заболевание возникает с детства, особенно у девочек.
Симптомы хронического пиелонефрита
Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне поражения в сочетании с повышением температуры тела иногда до 38-39 С. Дизурические явления часто отсутствуют. Моча мутная, в осадке - лейкоциты преобладают над другими форменными ее элементами. Однако по мере сморщивания пиелонефритическои почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной.
Диагностика хронического пиелонефрита
Существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. Используются также провокационные тесты, в частности пирогеналовый или преднизолоновый (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно в течение 5 мин- через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч с мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых - активные.
Эхографически хронический пиелонефрит проявляется уменьшением почки, истончением ее паренхимы при одновременном увеличении площади чашечно-лоханочной системы. Соотношение этих площадей вместо обычного 2:1 уменьшается до 1,5:1 и даже до 1:2. Чашечно-лоханочная система не только расширена, но и деформирована, а паренхима наряду с истончением уплотнена. Контуры почки неровные, плохо дифференцируются.
Рентгенологически обнаруживаются деформация и расширение чашечек и лоханок, изменение формы и тонуса мочеточников, неодинаковые размеры почек, аномалии их развития, нефроптоз и др.
По мере прогрессирования пиелонефрита появляются симптоматическая артериальная гипертензия, полиурия с никтурией, гипостенурией.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита проводят длительно (годами). Назначают нитрофураны (фурадонин, фурадантин и др.), препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламиды (уросульфан, этазол и др.), непременно чередуя их.
Показаны клюквенные экстракты.
Если это не дает эффекта, применяют антибиотики широкого спектра действия (с учетом чувствительности микрофлоры).
И.И.Гoнчapик
