Боль в пояснице при выпадении диска это дискогенный пояснично-крестцовый радикулит

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит - это наиболее частая патология пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. Его возникновению обычно предшествует длительный период рефлекторных нарушений, протекающих в виде люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии. Однако он может и отсутствовать.

Заболеваемость

Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается среди лиц, работа которых связана со значительной нагрузкой на позвоночник, неудобной рабочей позой, частыми перепадами температуры в помещении, большой влажностью.

Видео: симптомы остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

В основе дискогенного пояснично-крестцового радикулита лежат разрыв фиброзного кольца и вторичное сдавливание (компрессия) спинномозгового корешка грыжей (выпадением) диска. Однако в ряде случаев имеет место выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца (а лишь вследствие его растяжения, что также приводит к сдавливанию корешка). Исходя из клинических данных трудно, а часто невозможно отдифференцировать грыжу диска от его выпячивания.

Признаки и проявления

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит проявляется болевым синдромом, рефлекторно-тонической защитой позвоночника, чувствительными и двигательными расстройствами, изменением сухожильных рефлексов на ногах. Нередко ему сопутствуют вегетативные нарушения и изменения в эмоционально-поведенческой сфере.

Главный признак заболевания - болевой синдром, выраженность и продолжительность которого в основном предопределяют тактику врача в отношении проводимой терапии. Часто боль возникает внезапно.

Обычно у лиц, длительно испытывающих боли в пояснице (рефлекторные синдромы), либо у ранее практически здоровых под влиянием различных провоцирующих факторов или даже без видимой причины появляются сильные боли в пояснице. Они локализуются преимущественно с одной или (реже) с обеих сторон и часто иррадиируют в одну либо обе ноги. Это зависит от характера (направления) выпадения или выпячивания диска, которое может быть боковым (односторонние боли), околосрединным, или парамедианным (двусторонние боли, но различные по выраженности), и срединным, или медианным (двусторонние боли).

Возникновению боли предшествуют различные и прежде всего механические воздействия: подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Несколько реже боль наступает после общего переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели.

Раздражение корешка выпавшим диском вызывает различный по характеру и выраженности болевой синдром. Боль может быть ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда, по словам больных, боль невыносима и лишает их отдыха. Нередко своей выраженностью она напоминает боль при люмбаго. Такое острое внезапное возникновение болевого синдрома встречается у 60-70 % больных. В остальных случаях боль наступает подостро через несколько часов или через 2-3 дня после воздействия провоцирующих факторов.

Некоторые больные отмечают, что заболевание начинается утром после сна: во время вставания с постели, одевания или при сгибании туловища внезапно пронизывает резкая острая боль. Как и при люмбаго, она усиливается при любом движении. Даже кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают выраженность боли.

В первые дни болезни положение в постели вынужденное. Больные обычно лежат на здоровой стороне, обхватив и прижав к животу больную ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Если боль распространяется на обе нижние конечности, то больные чаще лежат на спине с согнутыми ногами. В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, в основном в здоровую. Во время поворотов в постели они стараются иммобилизовать пораженную сторону и изменяют положение тела, опираясь на здоровые руку и ногу.

Видео: радикулопатия пояснично крестцового отдела позвоночника

При дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах часто встречаются различной выраженности вегетативные расстройства. Больные жалуются на распространенные жгучие боли без четкой локализации, на боли в промежности, суставах, костях. Могут отмечаться длительные упорные боли в пятке, повышенная потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. Характерны также невротические нарушения, особенно у эмоционально лабильных, мнительных людей.

С другой стороны, есть больные, которые даже при выраженных болях в пояснице продолжают выполнять привычную работу, отказываются от больничных листков, стараются чем-то заняться, чтобы "отвлечься" от болевых ощущений и силой воли притупить их интенсивность.