Что такое функциональная диспепсия
Видео: Профессор Симаненков В. И. "Функциональная диспепсия и хронический гастрит – две стороны медали".
За последние два десятилетия накопилось много новых данных о причинах и механизмах развития функциональной диспепсии (функциональных расстройств желудка), внедрены методики, позволяющие документировать дисмоторику и висцеральную гиперчувствительность, изучено взаимодействие системы мозг-кишка. Все это привело к повышенному вниманию к проблеме функциональных гастроинтестинальных нарушений.
Видео: 31Кучерявый ЮА Функциональная диспепсия Патофизиология Лечение
В основе функциональной диспепсии прежде всего лежат нарушения гастродуоденальной моторики:
- ослабление моторики антрального отдела желудка с последующим замедлением эвакуации из желудка (гастропарез);
- нарушения антродуоденальной координации;
- расстройства ритма перистальтики желудка (тахигастрия, брадигастрия);
- нарушения аккомодации желудка (способности проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи).
Видео: 07 Применение прокинетиков при функциональной диспепсии и дисфункции желчного пузыря Анохина Г А
Большое значение придается также повышению чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность). Как показали современные исследования с растяжением желудка воздушным баллоном, больные функциональной диспепсией имеют более низкий болевой порог к растяжению, чем здоровые.
Висцеральная гиперчувствительность отражает нарушение сенсорных и афферентных связей между желудочно-кишечным трактом и мозгом. У пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта имеется нарушенное восприятие ноцицептивных импульсов, которые интерпретируются пациентами как боли или другие симптомы.
Ряд гормонально-активных полипептидов (энкефалины и опиоидные эндогенные агонисты, субстанции Р, холецистокинин и др.) синтезируются и имеют соответствующие рецепторы в тонкой, преимущественно двенадцатиперстной кишке и центральной нервной системе. Эти нейропептиды совместно действуют на желудочно-кишечную функцию и человеческое поведение в зависимости от их локализации. Воздействие пептидов на клеточные рецепторы адресуется различно, но они взаимосвязанно влияют на симптомы боли, диспептические и психическую дизадаптации.
Генетические факторы и влияние окружающей среды (семейные отношения, вредные привычки, особенности питания и образа жизни) могут приводить к нарушению психосоциального статуса (повышенная восприимчивость к жизненным стрессам, наклонность к депрессиям, снижение психологической адаптации, отсутствие социальной поддержки) и через ось мозг - желудочно-кишечный тракт к развитию функциональных гастроинтестинальных расстройств (нарушение моторики или висцеральная гиперчувствительность). Гастродуоденальная система становится своего рода соматической завершающей инстанцией психической дизадаптации у этих больных.
Последние годы ряд заболеваний гастродуоденальной системы (гастрит типа В, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) связывают с инвазией Helicobacter pylori (Hp). Выявляемость Нр среди больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки неязвенной природы составляет от 37 до 70%. Однако роль геликобактерной инфекции в генезе функциональной диспепсии остается до конца не ясной, во многих исследованиях было показано, что эрадикация Нр у больных с неязвенной диспепсией не оказывает существенного влияния на болевой и диспепсический синдромы.
А.Kaлинин и пр.
