Диагностика и лечение атопического варианта бронхиальной астмы
Видео: Атопическая астма: особенности фенотипа, диагностики и лечения
Диагностика атопического варианта бронхиальной астмы основывается на следующих критериях:
Видео: Лечение бронхиальной астмы прибором Biomedis Android
- аллергологическом анамнезе с учетом наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям,
- появлении положительных кожных аллергологических проб,
- приступов удушья после провокационных (преимущественно ингаляционных) тестов с использованием специфических (аллергенов) и неспецифических (ацетилхолин, метахолин) препаратов,
- данных лабораторных исследований (прямой и непрямой базофильные тесты Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, непрямой тест деструкции тучных клеток, реакция Праустница - Кюстнера, гликогенолиз лимфоцитов при действии адреналина в присутствии аллергена),
- положительных результатах элиминационных мероприятий (перемена условий проживания, работы, соблюдение диеты),
- обнаружении в сыворотке крови высокого титра иммуноглобулина класса Е.
При лечении больных бронхиальной астмой особое внимание должно быть обращено на выбор индивидуальной терапии с учетом основного клинико-патогенетического варианта болезни.
Видео: Профессор Федосеев Г.Б. Многоликость бронхиальной астмы и персонализация терапии
Так, при атопическом варианте, когда приступы удушья обусловлены только I (анафилактическим) типом аллергических реакций, показано применение антибазофильных лекарственных средств: кетотифена (задитена), кромолин-натрия (интала) и их аналогов.
Кетотифен назначается внутрь по 1-2 мг в таблетках или капсулах. Повторный прием возможен через 12 ч. Кромолин-натрий используется путем напыления порошка в трахе-обронхиальное дерево (по 20 мг) с помощью специального ингалятора - спинхалера. Лечение обычно начинают с 4 ингаляций в день. При появлении положительных результатов число ингаляций уменьшается с последующей отменой препарата. Побочным действием интала является преходящее раздражение верхних дыхательных путей.
Если приступу удушья сопутствуют внелегочные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, аллергический дерматит), применяются антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, фенкарол (25- 50 мг), тавегил (1 мг).
Кроме того, при этом варианте атопической астмы показаны применение разгрузочно-диетической терапии, рефлексотерапии, а при затихающем обострении - курс гистаглобулина. Гистаглобулин вводят подкожно по 2 мл (до 3 мл) с интервалом 3-4 дня, курс - 7-10 инъекций. Однако, если появляются признаки аллергических реакций по иммуно-комплексному и аутоаллергическому типу, антибазофильные и антигистаминные препараты становятся неэффективными. В этих случаях необходимо назначать средства, подавляющие систему иммунитета, использовать гемосорбционные методы лечения.
У больных бронхиальной астмой с выраженными аутоиммунными проявлениями болезни основными средствами купирования приступов удушья являются глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (азатиоприн), аминохинолиновые препараты (делагил).
Хороший эффект можно получить при включении в общий комплекс проводимой терапии гемосорбции и плазмафереза.
B.П.Cкибa
