Бронхиальная астма
— самостоятельное хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патологическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронха (Г. Б. Федосеев, 1982).Основные клинические проявления
Больные жалуются на приступы удушья, кашель. Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов или инфекцией дыхательных путей. Изучение аллергологического анамнеза способствует диагностике атонического варианта бронхиальной астмы. Ориентируясь на данные анамнеза, можно предположить, а в ряде случаев и с уверенностью говорить о так называемой аспириновой астме. В этом случае вероятен простогландиновый механизм. Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препаратов свидетельствует о тяжести заболевания, а эффективность приема — об аллергическом или кортикостероидозависимом варианте. Отсутствие эффекта от приема глюкокортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, делает предположение об аллергическом генезе болезни достоверным, практически исключает наличие у больных глюкокортикоидной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия. Объективно при обследовании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного, или они не прослушиваются. В этом случае необходимо предложить больному сделать форсированный выдох. Аускультация в условиях такого дыхания (появление или нарастание сухих хрипов) выявляет скрытый бронхоспазм. Обязательна аускультация легких в положении больного лежа: количество хрипов увеличивается при «вагусном» их механизме Объективное исследование больного помогает выявить симптомы других заболеваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального давления, упорная лихорадка и т.д. ), при которых возникают приступы бронхоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелковый периартрит). В таких случаях предполагаемый диагноз становится маловероятным.
Классификация
В нашей стране широкое распространение получила классификация бронхиальной астмы, разработанная А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969).
В эту классификацию включены предастматическое состояние и две стадии бронхиальной астмы, причем II стадия характеризуется дыхательной недостаточностью III степени. Кроме того, выделяют две формы бронхиальной астмы (инфекционно-аллергической и неинфекционно-аллергической, или атонической), три степени тяжести течения (легкой, средней тяжести и тяжелой) и две фазы (обострения и ремиссии).
Для целей практической диагностики данная классификация дополнена представлением о семи клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы, которые включают: 1) атонический (с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов)- 2) инфекционно-зависимый (с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости), 3) аутоиммунный, 4) дисгормональный (с указанием эндокринного органа и характера дисгормональных изменений)- 5) нервно-психический (с указанием вариантов и механизмов нервно-психических изменений)- 6) адренергический дисбаланс, 7) первично измененную реактивность бронхов, в которую входят аспиринозависимая астма и астма, обостряющаяся при физическом усилии.
За рубежом широко распространено деление бронхиальной астмы на две группы экзо- и эндогенною. К экзогенной астме относится атопический, к эндогенной — все остальные клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы.
Диагностические критерии
1) Приступы удушья, их характер и связь с определенным фактором- 2) аллергический анамнез (наследственная предрасположенность к другим аллергическим заболеваниям, непереносимость пищевых продуктов, лекарственных веществ)- 3) предшествующие заболевания органов дыхания- 4) влияние изменений метеорологических факторов, физических усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возникновение приступов бронхиальной астмы- 5) характер и эффективность проводимой терапии, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов- 6) течение заболевания, развитие осложнений- 7) внелегочные проявления аллергии, 8) признаки бронхообструктивного синдрома- 9) осложнения бронхиальной астмы, 10) другие заболевания, сопровождающиеся приступами бронхоспазма- 11) нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу- 12) измененная реактивность бронхов- 13) характерные изменения при проведении аллергологического обследования, 14) наличие очагов инфекции и признаки воспаления- 15) осложнения бронхиальной астмы.
Аускультация легких помогает обнаружить признаки бронхиальной обструкции, для которой характерны изменения дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие хрипы.
Для астматического статуса характерно уменьшение количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, несмотря на резкое нарастание удушья и одышки.
Методы функциональной диагностики — спирография, пневмотахометрия, пневмотахография — позволяют обнаружить существенные признаки нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой даже при отсутствии клинических проявлений
Аллергологическое тестирование осуществляется вне обострения с помощью подбора разнообразных неинфекционных и инфекционных аллергенов
Лабораторные данные указывают на активный воспалительный процесс и степень его выраженности (увеличение острофазовых показателей).
При рентгенологическом исследовании обнаруживают очаги инфекции. По данным ЭКГ устанавливают признаки развития компенсированного легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца.
Итак, диагностика бронхиальной астмы основывается на выявлении основных и дополнительных критериев
Основные критерии — приступы удушья- отсутствие заболеваний, сопровождающихся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синдром — одно из проявлений бронхиальной астмы)- клинико-аллергологический анамнез, результаты аллергологического тестирования положительные кожные пробы (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный), эозинофилы в мокроте.
Дополнительные критерии — изменение реактивности бронхов, нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, выявленное по данным спирографического и пневмотахографического исследования с применением фармакологических проб- положительные результаты лабораторных исследований: прямого и непрямого базофильного теста Шелли, теста бластотрансформации лимфоцитов, непрямого теста дегрануляции тучных клеток и некоторые другие.
Критерии астматического статуса
1) Прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов- 2) развернутая клиническая картина удушья, которая может осложниться легочной обструкцией, гипоксемической комой, острым легочным сердцем, 3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим препаратам, 4) гиперкапния- 5) гипоксия тканей
Классификация астматического статуса
I стадия—затянувшийся приступ удушья, сформировавшаяся резистентность к симпатомиметикам-
II стадия—нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу-
III стадия — гипоксемическая кома.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, иммунологическая, атопическая, среднетяжелое течение, фаза ремиссии. 2 Бронхиальная астма, иммунологическая, инфекционно-зависимая, среднетяжелое течение, фаза стихающего обострения. Хронический катаральный бронхит в фазе ремиссии.
Список рекомендованной литературы: 1. Маколкин В.И. , Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1989. 447 с. 2. Путов Н.В., Федосеев Т.Б., Хоменко А.Г. Справочник по пульмонологии. Л.: Медицина, 1988. С. 27—28, 30—37. 3. Руководство по внутренним болезням. Т III. Болезни системы дыхания.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
