Причина привычного выкидыша: недостаток прогестерона при неполноценной лютеиновой фазе, диагностика, лечение
Вопрос о неполноценной лютеиновой фазе (НЛФ) как причине привычного выкидыша долго обсуждался. Концепция заключается в том, что неадекватная секреция прогестерона желтым телом во время секреторной фазы замедляет развитие эндометриальной выстилки. Недоразвитый эндометрий не способен поддерживать развивающуюся беременность, что приводит к самопроизвольному выкидышу.
Диагностика неполноценной лютеиновой фазы
Как диагностировать неполноценную лютеиновую фазу? Для определения наличия НЛФ биопсию эндометрия планируют непосредственно перед приближающейся менструацией (например, на 26-27-й день при 28-дневном цикле). Иногда биопсию можно планировать в соответствии с пиком лютеинизирующего гормона в моче (приблизительно на 9-й или 10-й день после пика).
Пациентку следует предупредить, что для гистологического датирования образца эндометрия необходимо, чтобы она уведомила своего врача о времени начала менструации после биопсии.
День менструации произвольно обозначают как 28-й день и ретроспективно определяют день взятия биопсии в соответствии с менструальным циклом.
Затем проводят гистологическое исследование биоптата. Если состояние эндометрия не соответствует дате биопсии более чем на 2 дня, возможно, имеется неполноценная лютеиновая фаза. Диагноз может быть поставлен на основании данных двух биопсий, проведенных во время двух разных циклов.
Быстрое и менее инвазивное исследование лютеиновой фазы можно провести путем измерения серии уровней прогестерона в середине лютеиновой фазы. Любой уровень менее 10 нг/мл указывает на недостаточность лютеиновой фазы.
Лечение неполноценной лютеиновой фазы
Как лечить неполноценную лютеиновую фазу? Полагают, что НЛФ связана со слабым фолликулогенезом. Любой препарат, который может улучшить развитие фолликулов, к примеру, кломифена цитрат или гонадотропин, способен потенциально корригировать НЛФ.
В лютеиновую фазу также можно назначить прогестерон - внутрь, вагинально или внутримышечно. Следует проверять уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы.
P.Cтpaбyт
