Особенности лечения заболеваний щитовидной железы при беременности
Как лечение заболеваний щитовидной железы модифицируется при беременности?
Лечение гипотиреоза при беременности
Лечение гипотиреоза у беременной женщины существенно не отличается от такового до беременности. Продолжается заместительная терапия тиреоидными гормонами со стандартным мониторингом. Увеличение уровня ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) приводит к абсолютному повышению общего уровня тиреоидных гормонов у женщины, но содержание свободного Т4 и Т3 не изменяется. Тироксин и/или трийодтиронин практически не проходят через плаценту. Последние факты говорят, что при невыявленном или неадекватно леченном гипотиреозе у матери может нарушаться развитие нервной системы плода.
Лечение гипертиреоза при беременности
Лечение гипертиреоза у беременной женщины более сложное. Радиоактивный йод не применяется, так как быстро проникает через плаценту и разрушает щитовидную железу плода. Препаратом выбора для лечения гипертиреоза у матери является пропилтиоурацил (ПТУ) в самой низкой дозе, которая может поддерживать пациентку в состоянии эутиреоза/легкого гипертиреоза. ПТУ проходит через плаценту и потенциально может вызывать зоб и гипотиреоз у плода. Существуют наблюдения, что умеренные дозы ПТУ (100-200 мг/сут.) подавляют продукцию Т4 и повышают уровень ТТГ (тиреотропный гормон) у новорожденного, но в течение первой недели внеутробной жизни содержание этих гормонов нормализуется. Клиническое наблюдение таких детей не выявило каких-либо нарушений развития. В заключение напомним, что у женщин с гиперти-реозом имеется повышенный риск тиреотоксического криза во время родов или кесарева сечения.
О.К.Дэвис
