Послеоперационный период
Видео: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Как вести себя после операции на анальном канале и прямой кишке
Основные мероприятияЗадачи
Быстрая стабилизация состояния сердечно-сосудистой и прочих систем.
Ранняя экстубация.
Удаление инвазивных устройств для мониторинга.
Перевод из реанимационного отделения.
Ранняя активизация для снижения риска дыхательных осложнений и более быстрого перехода к самостоятельному питанию и уходу
Мониторинг
Всем больным показан непрерывный мониторинг ЭКГ в течение не менее 5 сут после операции.
Во время операции в зависимости от ее сложности, а также возраста, общего состояния и особенностей гемодинамики устанавливают те или иные инвазивные устройства. Практически всегда применяется внутриартериальная регистрация АД. Вводятся также катетеры в центральные вены для определения ЦВД и в/в введения лекарственных средств и инфузионных растворов. Всем больным устанавливают катетер Фоли, с помощью которого в реанимационном отделении ежечасно определяют диурез. Кроме того, каждый час определяют количество отделяемого из торакальных дренажей.
При поступлении в реанимационное отделение проводят стандартный автоматизированный биохимический анализ крови и общий анализ крови, исследуют газы артериальной крови. При обычном течении послеоперационного периода в первую ночь после операции определяют уровень калия и гематокрит, а на следующее утро повторяют те же анализы, что и в момент поступления в реанимационное отделение. В случае же возникновения таких осложнений, как кровотечения или аритмии, проводят повторные общие анализы крови, определяют уровни электролитов (в том числе — магния), повторно исследуют газы артериальной крови.
Мониторинг давления в легочной артерии. ДЗЛА и сердечного выброса с помощью катетера Свана—Ганца проводят почти всегда, однако при КШ у больных с сохраненной функцией ЛЖ и без тяжелых заболеваний легких делать это не обязательно.
Больным с дисфункцией ЛЖ или легочной гипертензией можно в течение 24—48 ч после операции проводить прямую регистрацию давления в левом предсердии с помощью катетера небольшого диаметра (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991- 3:3)
В момент поступления в реанимационное отделение больные интубированы и пребывают под действием анестезии. Параметры ИВЛ подбирают таким образом, чтобы поначалу поддерживать р02 артериальной крови выше 100 мм рт. ст. (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 60%), а рСО2 — на уровне 35—45 мм рт. ст. (дыхательный объем — 10—12 мл/кг, частота дыханий — 8—10 мин-1, ПДКВ — 5 см вод. ст.). Гипоксемия и ацидоз ведут к повышению ЛСС, поэтому при трансплантации сердца или коррекции пороков сердца (особенно митральных) иногда используют режим умеренной гипервентиляции (рСО2 поддерживают на уровне 30—35 мм рт. ст.)
Интенсивная терапия
Инфузионная терапия: применение АИК часто ведет к задержке жидкости, в связи с чем в/в инфузии должны быть сведены к минимуму (ограничиться медленной инфузией 5% глюкозы с 0,45% NaCl для поддержания проходимости венозного катетера).
При гиповолемии с нестабильной гемодинамикой показано восполнение ОЦК. Вводят гетастарч (1 л за 24 ч), затем — 5% альбумин. Переливание крови проводят только при уровне гематокрита < 24%.
Инотропные средства и вазодилататоры широко не применяют. Иногда вводят дофамин в «почечной» дозе (2 мкг/кг/мин), пока не нормализуется функция почек и гемодинамика.
В период выхода из наркоза, если состояние стабильно (включая отсутствие кровотечений), можно попробовать обойтись без седативной терапии. В идеальном случае наркотические анальгетики и седативные средства не применяют вплоть до экстубации, которую обычно производят в ночь после операции. Если же состояние таково, что экстубацию приходится задержать, назначают ми-дазолам, 1—2 мг в/в каждый час, или морфин, 2—8 мг в/в каждые 1—2 ч, до стабилизации состояния и экстубации
Экстубация
При решении вопроса об экстубации учитывают функцию внешнего дыхания и общее состояние. Обязательные условия: ясное сознание, стабильная гемодинамика и сердечный ритм, отсутствие кровотечения и удовлетворительный газовый состав артериальной крови. В большинстве случаев этого удается достичь через 4—8 ч после операции- таким образом, экстубацию производят в первую ночь пребывания в реанимационном отделении.
Обычно перевод на самостоятельное дыхание осуществляется путем снижения частоты принудительных вдохов до 4 мин-1 в режиме перемежающейся принудительной вентиляции. Если при этом в течение часа сохраняются удовлетворительный газовый состав артериальной крови и частота дыханий (рСО2 < 45 мм рт. ст., р02 > 80 мм рт. ст., частота дыханий < 24 мин-1), то можно перевести больного на вспомогательное дыхание в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях. Наконец, если в течение еще 1—2 ч газовый состав крови, гемодинамика и частота дыханий остаются стабильными, производят экстубацию
Решение об экстубации принимают с учетом индивидуальных особенностей: у многих больных из-за курения или легочных заболеваний показатели газов крови исходно изменены, и на них трудно ориентироваться
Перевод в послеоперационное отделение
Катетер Свана—Ганца и катетер в левом предсердии удаляют, если без введения инотропных средств и вазодилататоров сохраняется стабильная гемодинамика (сердечный индекс > 2,5 л/мин/м2. давление в левом предсердии < 15 мм рт. ст.).
Дренажи извлекают через 2 ч после удаления катетера из левого предсердия, если объем отделяемого по дренажам за 8 ч не превышает 200 мл.
Диуретики (фуросемид, 40 мг в/в каждые 8 ч) обычно начинают вводить на следующее утро после операции и продолжают в течение 1—2 сут, пока вес не станет таким же, как до операции. Больные, получавшие высокие дозы диуретиков до операции, часто вынуждены принимать их постоянно. В этих случаях тщательно следят за уровнями калия и магния плазмы.
После экстубации за больным некоторое время (обычно около 12 ч) наблюдают, а затем переводят его в послеоперационное отделение
Сердечно-сосудистые осложнения
Сердечно-сосудистые осложнения (например сохраняющийся низкий сердечный выброс) часто приводят к вторичным нарушениям (почечная недостаточность, дисфункция печени, сепсис, РДСВ и т. д.), поэтому лечить их нужно особенно активно.
Видео: Послеоперационный период | Василий Храпач
Артериальная гипертонияПрепарат выбора —
нитропруссид натрия(начальная скорость инфузии — менее 1 мкг/кг/мин с последующим повышением ее до 5 мкг/кг/мин). Иногда к лечению добавляют
?- адреноблокаторы и антагонисты кальция.
Со следующего утра после
операции назначают те гипотензивные средства, которые
больной получал до операции
Артериальная гипертония — частое осложнение кардиохирургических операций. Она может быть обусловлена тревогой, болью (особенно по выходе из анестезии) или повышением симпатического тонуса в связи с применением АИК.
Артериальная гипертония, развившаяся в послеоперационный период, приводит к увеличению посленагрузки и работы сердца и повышает риск кровотечения из сосудистых швов- подобное кровотечение может оказаться смертельнымАртериальная гипотония
В ранний послеоперационный период артериальная гипотония обычно носит преходящий характер и легко
устраняется в/в введением не-
больших доз хлорида кальция (500 мг) или фенилэфрина(1Омкг).
Устранение причины: инфузионная терапия при гиповолемии, ревизия полости перикарда при тампонаде сердца, внутриаортальная баллонная контрпульсация, инотропные средства и вазодилататоры при дисфункции ЛЖ
Выраженная артериальная гипотония (АДсредн. < 60 мм рт. ст.) — серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства.
В ранний послеоперационный период часто наблюдаются колебания АД и сосудистого тонуса, вызванные применением АИК,
общей анестезией и седативных средств.
Нередко (особенно после продолжительного применения АИК) наблюдается выход жидкости в третье пространство, что требует интенсивной инфузионной терапии.
Артериальная гипотония — одно из проявлений тампонады сердца (см. с. 486) и дисфункции ЛЖ- во всех случаях артериаль
ной гипотонии нужно исключить эти состоянияАритмии
синусовая
брадикардия
синусовая
тахикардия
предсердная экстрасистолия
мерцание/ трепетание
предсердий
При синусовой брадикардии в сочетании с низким сердечным выбросом показана предсердная ЭКС с частотой 90 мин-1 в течение 3 сут- это способствует поддержанию гемодинамики, пока общее состояние не стабилизируется и больной не сможет переносить более низкую ЧСС.
В ряде случаев эффективен
теофиллин, 150—200мг внутрь 2 раза в сутки
Синусовая брадикардия возникает часто.
Причины: применение ?- адреноблокаторов в высоких дозах или угнетение функции синусового узла из-за кардиоплегии и использования АИК
Устранение причины
Часто наблюдается в ранний послеопе-рационный период из-за воздействия инотропных средств или как физиологическая реакция на боль и тревогу по выходе из анестезии.
Может быть симптомом более серьезных осложнений — ишемии миокарда, дисфункции ЛЖ, кровотечения, тампонады сердца и т. п.Обычно не требует лечения.
Если частота экстрасистол
превышает 10 мин-1, то для их подавления используют
предсердную ЭКС с частотой
110мин-1 Частые предсердные экстрасистолы нередко служат предвестником мерцательной аритмии
Трепетание предсердий: во
время операции удается в 70% случаев восстановить синусо-вый ритм при помощи
учащающей предсердной эпикардиальной ЭКС.
Мерцательная аритмия с артериальной гипотонией и
низким сердечным выбросом: кардиоверсия(см.гл.7)
Мерцательная аритмия без
гемодинамических нарушений: блокаторы АВ- узла (при частоте желудочковых сокращений > 100 мин-1), затем —
кардиоверсия (см. с. 213). Если мерцательная аритмия возникла впервые, то профилактический прием антиаритмических средств прекращают через 8 нед Распространенность: возникает в послеоперационный период у 30% больных.
Предрасполагающие факторы:
возраст > 70 лет, операции на клапанах сердца, прием дигоксина, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе (Ann. Thorac. Surg.1993- 56:539)
Если перед операцией на митральном клапане мерцательная аритмия продолжалась менее года или носила пароксизмальный характер, то обычно ко времени выписки удается восстановить
стабильный синусовый ритм
желудочковая экстрасистолия
ЖТ
При частых (> 10 мин-1),
групповых или ранних (типа «R на Т») экстрасистолах —
лидокаин (насыщающая доза — 1 мг/кг в/в струйно. поддерживающая инфузия — 2 мг/мин). Иногда, при неэффективности лидокаина, назначают прокаинамид.
Бывает эффективна учащающая эпикардиальная ЭКС В послеоперационный период желудочковая экстрасистолия бывает часто.
Наиболее распространенные причины: нарушения газового и электролитного состава крови и кислотно-щелочного равновесия.
ЭКС с частотой 120—130 мин-1 обычно хорошо переносится и подавляет большинство не угрожающих жизни аритмийПри стабильной гемодинамике: может быть эффективной учащающая эпикардиальная ЭКС.
При нестабильной гемодинамике: экстренная кардиоверсия (см. гл. 7). При неэффективности: повторная торакотомия, прямой массаж сердца и эпикардиальная кардиоверсия. Если ЖТ сохраняется, применяют АИК.
Частые пароксизмы: учащающая эпикардиальная ЭКС (J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1991- 3(1):24), внутриаортальная баллонная контрпульсация либо амиодарон в/в (на стадии испытаний) Главная задача — устранить причину ЖТ, в том числе ишемию миокарда, нарушения электролитного баланса(особенно
гипокалиемию и гипомагниемию) и газового состава крови (особенно гипоксемию и гиперкапнию).
Иногда при повторной торакотомии неожиданно обнаруживается тампонада сердца.
В отдельных случаях жизнь больных с рецидивирующей ЖТ/ФЖ удавалось спасти путем перевода на АИК- искусственное кровообращение в течение 1 ч и более позволяло развиться восстановительным процессам в миокарде и устранить причины ЖТАВ- блокада
1 степени
2 степени
или полная
Обычно не требует лечения.
В ранний послеоперационный период при длительности интервала PQ > 250— 300 мс иногда применяют двухкамерную ЭКС (для улучшения «предсердной подкачки»)
АВ- блокада 1 степени редко бывает гемодинамически значимой
Эпикардиальная ЭКС.
Если эпикардиальные электроды не установлены —
атропин (0,4 мг в/в струйно,
повторять до общей дозы 2 мг), затем изопреналин или
временная эндокардиальная
ЭКС.
Если АВ- блокада 2 степени типа Мобитц II или полная АВ- блокада сохраняются спустя 48 ч после операции, то может понадобиться постоянная ЭКС
Частые причины: исходно нарушенная проводимость, периоперационная ишемия миокарда.
При операциях на аортальном и
трехстворчатом клапане риск
АВ- блокады особенно высок, так как вмешательство выполняется вблизи АВ- узла. По этой же причине АВ- блокада — частое осложнение стафилококкового эндокардита с поражением аортального клапана.
При АВ- блокаде, вызванной отеком АВ- узла на фоне хирургической травмы (например при трикуспидальной аннулопластике), через несколько суток после операции проводимость может
восстановиться- при подобных операциях постоянную ЭКС начинают лишь по истечении этого срокаТампонада
сердца
Интенсивная инфузионная
терапия на пути в операционную.
При крайне тяжелом состоянии — повторная торакотомия непосредственно в реанимационном отделении.
Промедление с диагнозом может привести к необратимым изменениям и смерти
Тампонада сердца — достаточно
распространенное осложнение, особенно в первые 24 ч после операции.
Типичная картина: после операции в связи со значительным кровотечением назначают высокие дозы факторов свертывания- объем отделяемого из дренажей начинает снижаться- вскоре после этого возникают нарушения
гемодинамики
Часто одно из первых проявлений тампонады — падение диуреза. Затем происходит снижение сердечного выброса и АД, повышение ЦВД и давления в левом предсердии, уменьшение пульсового давления.
Иногда при рентгенографии грудной клетки в динамике выявляют постепенное расширение теней средостения и сердца- однако эти признаки при тампонаде бывают не всегда.
ЭхоКГ в ряде случаев помогает диагностике, однако нередки
ложноположительные (незначимый выпот) и ложноотрицательные (необнаруженный локализованный выпот) результаты
Прочие осложненияОсложнение Лечение ПримечанияКровотечение
Фибринолиз, вызванный АИК: аминокапроновая кислота (насыщающая доза — 10 г в/в струйно, поддерживающая инфузия 1 г/ч).
Выраженное кровотечение без явного источника: переливания крови (для поддержания числа тромбоцитов выше 50 000—
80 000/мкл)-
при повышенном ПВ — переливание 2 доз свежезамороженной плазмы (см. с. 267).
Непрекращающееся интенсивное кровотечение из дренажей обычно можно остановить только хирургическим путем. Показания для повторной операции: кровопотеря более 500 мл в течение часа, более 200 мл/ч в течение 3 ч или 1 л в течение 5 ч
Возможно парадоксальное повышение активности гепарина в результате введения протамина (особенно — при ожирении). В этом случае показаны дополнительные дозы протамина После операций с применением АИК кровотечение наблюдается часто и в 5% случаев требует повторной операции.
Предрасполагающие факторы:
применение антиагрегантов в предоперационный период, снижение концентрации факторов свертывания из-за разведения вследствие инфузионной и трансузионной терапии во время операции, использование высоких доз гепарина в АИК, повреждение форменных элементов крови, в частности тромбоцитов, фибринолиз, гипотермия.
Вслед за согреванием (после прекращения управляемой гипотермии) температура тела может вновь снизиться, что также повышает риск послеоперационного
кровотечения
Неврологические осложнения
инсульт
судорожные припадки
см. гл. 19.
Если ИБС сочетается с тяжелым стенозом сонной артерии (> 70%), сопровождающимся неврологической симптоматикой, КШ часто проводят одновременно с каротидной эндартерэктомией
Распространенность: возникает
в послеоперационный период у 2%- у пожилых, особенно при сахарном диабете и атеросклерозе сонных артерий, риск инсульта достигает 8%. Другие факторы риска: операции на клапанах сердца, тромбоз ЛЖ, атеросклероз аорты, артериальная гипотония при использовании АИК.
Причины: чаще всего — эмболия атероматозными массами из восходящей аорты, в частности во время введения канюль для АИК, накладывания зажимов на аорту, создания анастомозов с венозными шунтами, вмешательств на клапанах.
Существенно также снижение перфузии головного мозга, вызванное с одной стороны — атеросклерозом церебральных артерий, с другой — непульсирующим кровотоком в некоторых разновидностях АИК (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991- (1):39).
Сразу после стабилизации гемодинамики — КТ головного мозга и консультация невропатологаУстранение нарушений электролитного и кислотно-щелочного равновесия, гипоксемии и гиперкапнии, отмена лидокаина
Диазепам, 5—10 мг в/в, во время судорожных припадков и фенитоин, 15 мг/кг в/в, — для их профилактики В ранний послеоперационный
период причинами судорожных припадков могут быть токсическая или метаболическая энцефалопатия, инсульт или медикаментозное воздействие
Сразу после стабилизации гемодина-мики — КТ головного мозга и консультация невропатологаПсихические нарушения
Лечения обычно не требуют.
«Психоз реанимационного отделения»: галоперидол 2— 5 мг в/в каждые 1—2 ч до снятия возбуждения- по возможности сократить пребывание больного в реанимационном отделении- обеспечить постоянное присутствие одного из родственников
В ранний послеоперационный
период часто наблюдаются незначительные нарушения психики, вызванные наркозом, седативной терапией и непульсирующим кровотоком в некоторых разновидностях АИК (Lancet1986- 2:823).
Диапазон неврологических нарушений очень широк: от изменений, выявляемых лишь специальными методами, до явной очаговой симптоматики при инсульте
(Ann. Thorac. Surg. 1993- 56:586).
«Психоз реанимационного отделения» бывает вызван лишением сна, особенно у пожилых.
Энцефалопатия — редкое осложнение в ранний послеоперационный период. Она обусловлена сепсисом или полиорганной недостаточностью, а также медикаментозными воздействиями (общая анестезия, седативная терапия и т. д.), воздушной эмболией (особенно при вмешательствах на дуге аорты и после остановки кровообращения), множественными атероматозными эмболами при использовании АИКТЭЛА
Гепарин в/в и/или установка кава- фильтра.
В ранний послеоперационный период тромболизис противопоказан При кардиохирургических операциях возникает редко в связи с использованием в АИК больших доз гепарина. Наиболее высока вероятность ТЭЛА у лежачих больных и пожилых, а также при СИРДСВ см.с.292
Инфекции
инфицирование раны грудины
медиастинит
Обработка и тампонирование раны.
Антибиотики в/в: до получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам — ванкомицин
В послеоперационный период лихорадка бывает часто, даже в отсутствие инфекции. Нередко она вызвана ателектазами и по мере активизации больного проходит самопроизвольно.
Частота поверхностных раневых инфекций — около 2%.
Особенно высок риск инфекций при сахарном диабете в сочетании с ожирением (Ann. Thorac. Surg. 1993- 56:1063), а также у получающих иммунодепрессантыЧасто показана обширная повторная операция: с заменой проволочных швов на грудине, орошением средостения повидон- йодом, закрытием раны грудины мышечным лоскутом.
Посев раневого отделяемого, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам, в/в введение антибиотиков
Проявляется лихорадкой, гнойным отделяемым из раны и покраснением кожи. Медиастинит почти всегда сопровождается патологической подвижностью грудины (по меньшей мере — симптомом щелчка при ее пальпации).
Бывает трудно отличить поверхностную раневую инфекцию от медиастинита. В отсутствие большого абсцесса КТ и МРТ обычно неинформативны. Неспецифическое воспаление в средостении возникает и при поверхностных инфекциях.
Основные способы диагностики:
осторожное зондирование раны и опреде-ление патологической подвижности грудиныПоражения ЖКТ
тошнота, рвота, парез кишечника
Метоклопрамид (10 мг в/в каждые 8 ч) и прохлорперазин (10 мг в/в каждые 8 ч)
Обычно возникают в ранний послеопера-ционный период- обусловлены действием анестезии.
Необходимо быстрое лечение- в противном случае восстановительный период может затянутьсяпанкреатит
Не требует лечения.
Ничего не принимать внутрь. Декомпрессия желудка через
назогастральный зонд
Наблюдается у 5% больных и обычно протекает бессимптомно, сопровождаясь лишь повышением активности амилазы и
липазы сыворотки.
Явный панкреатит (< 1% всех послеопе-рационных больных) чаще всего возникает, когда при КШ в качестве шунта используют правую желудочно-сальниковую артерию и повреждают поджелудочную железу. Диагноз ставят на основе жалоб, повышения активности панкреатических ферментов и КТ живота.
Панкреатит необходимо исключить во всех случаях РДСВ и при других осложнениях, сходных по клинической картине с сепсисом, в отсутствие видимых причин сепсиса и при отрица тельном результате посева кровиМетаболические осложнения
гипергликемия
метаболический ацидоз
метаболический алкалоз
Если при сахарном диабете уровень глюкозы плазмы через 4 ч после операции превышает 250 мг%, назначают инсулин в/в. Вероятно, наиболее эффективна непрерывная инфузия инсулина
(Anesthesiology 1988- 43:538)
Сахарный диабет — у 30% больных, направляемых на КШ.
Гипергликемия наиболее выражена в первые 24 ч после операции. Это вызвано инфузионной терапией, выбросом катехоламинов и введением инотропных средств. В этот период уровень глюкозы плазмы у больных с сахарным диабетом определяют каждые 6 ч, а в отдельных случаях — каждый час. Инсулинотерапия может вызвать гипокалиемию, что повышает риск аритмий- тщательно следят за уровнем калия плазмы и проводят заместительную терапиюПоддерживать сердечный индекс > 2,5 л/мин/м2, а
АДсредн >80мм.рт.ст. При значительном дефиците оснований (> 5 мэкв/л) вводят 50 мл 7,5% бикарбоната натрия Причины метаболического ацидоза: низкий сердечный выброс или ишемия органов иного происхождения (например ишемия ноги после внутриаортальной баллонной контрпульсации, ишемия кишечника вследствие эмболии мезентериальных артерий).
Восстановление кровообращения в ишемизированной конечности может вызвать преходящее усугубление ацидоза из-за вымывания молочной кислоты в кровотокПри значительном избытке оснований (> 5 мэкв/л) возникает компенсаторная гиповентиляция, из-за которой восстановительный период может затянуться- в подобных случаях назначают ацетазоламид, 500 мг в/в каждые 8 ч Чаще всего возникает при употреблении высоких доз диуретиковПоражения легких
ателектазы
плевральный выпот
Ранняя активизация.
Дыхательная гимнастика (спиротренажер).
ИВЛ в режиме положительного перемежающегося давления
Самая частая причина лихорадки в ранний послеоперационный периодЕсли выпот настолько значителен, что вызывает одышку, то показан торакоцентез.
Если выпот обнаружен в ходе операции, проводят интраопера-ционное дренирование плевральной полости При СН — часто- в послеоперационный период возможно повторное накопление жидкости.
Плевральный выпот нужно дифференцировать с повреждением диафрагмального нерва, сопровожда-ющимся высоким стоянием левого купола диафрагмыповреждение диафрагмального нерва
Лечение не разработано.
Иногда с целью стимулировать сокращения диафрагмы применяют теофиллин
Относительно частое осложнение- выявляется при рентгенографии грудной клетки.
Повреждение диафрагмального нерва бывает как преходящим, так и постоянным (если во время пересечения внутренней грудной артерии диафрагмальный нерв
был перерезан) (Ann. Thorac. Surg. 1993-56:1107).
Обычно не препятствует экстубации и восстановлению дыхательной функции- исключение — больные с двусторонним повреждением диафрагмальных нервов и исходными значительными нарушениями внешнего дыханияПочечная
недостаточ ость
Необходимо поддерживать АДсредн > 80 мм. рт. ст. и сердечный индекс > 2,5 л/мин/м2.
Дофамин в «почечной» дозе (2 мкг/кг/мин).
При значительном избытке жидкости и крайне высоком уровне АМК может потребоваться постоянная гемофильтрация (при нестабильной гемодина-мике) или гемодиализ (при стабильной гемодинамике).
см. также с. 298
Предрасполагающие факторы:
возраст > 75 лет, сахарный диабет, СН, заболевания периферических артерий, нарушение функции почек до операции, острая почечная недостаточность в анамнезе.
Непульсирующий характер кровотока в некоторых моделях АИК и интраоперационная артериальная гипотония могут вызвать бессимптомное повышение уровня креатинина сыворотки, иногда — явную почечную недостаточность (особенно при недавнем введении рентгеноконтрастных препаратов). Причиной почечной недостаточности может также быть эмболия атероматозными массами из аорты (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991- 3:63).
Необходимость во временном (1—2 нед) гемодиализе после кардиохирургических операций возникает примерно в 1% случаев
Поделиться в соцсетях:
Похожие
