Гипертоническая болезнь(шифр 110)

Определение. Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертония) - заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт. ст., симптомами поражения сердца, мозга, почек при условии исключения вторичных артериальных гипертензий.

Статистика. По данным популяционных исследований, у каждого четвертого жителя США в возрасте 18 лет и старше регистрируется артериальная гипертензия. В возрастной группе старше 65 лет гипертония выявляется у каждого второго жителя Земли (Н. Beyarod, 1996). В России артериальная гипертензия зарегистрирована в разных регионах у 23-30% населения. По данным ГГ. Арабидзе, сосудистые заболевания мозга выявлены у 20% лиц трудоспособного возраста, 65% из них страдали артериальной гипертонией. Среди пациентов с инсультами более 60% имели мягкую артериальную гипертензию. Информированы о наличии гипертонической болезни не более 50-60%, из них лечилось лишь 17-20%, эффективной терапия признана у 8% больных.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Согласно концепции Ю.В. Постнова, в основе гипертонической болезни лежит генетически обусловленный дефект в ионтран с портной функции мембран клеток, в результате которого нарушается транспорт Na+, Ca++, нарушается водно-солевой гомеостаз. Активация симпато-адреналовой системы, глюкокор-тикоидной и минералокортикоидной активности надпочечников вторична. Реализация генетического дефекта облегчается при наличии средовых факторов: психоэмоциональных дистрессов, злоупотребления солью, гиподинамии, «антиневротичности» личности типа А, климактерических расстройств. Стабилизация артериальной гипертензий и ее необратимость обеспечиваются структурно-морфологическими изменениями в артериальном русле (гипертрофия медии по В. Folkow).

Цифры системного АД определяются двумя основными факторами: сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением. Величина систолического АД - производная трех параметров:

• ударного объема левого желудочка-

• максимальной скорости изгнания крови-

• эластичности (растяжимости) аорты.Величина диастол ического АД - производная двух параметров:

• общего периферического сопротивления-

• числа сердечных сокращений в 1 мин.

Стабилизации гипертонии способствует необходимость обеспечения достаточного перфузионного давления для адекватного кровоснабжения мозга, сердца, почек. При длительном существовании артериальной гипертензий развивается артериолоскле-роз в сосудах мозга, почек- вследствие повышения постнагрузки гипертрофируется миокард левого желудочка. Органная патология усугубляется ранним и выраженным атеросклерозом артерий эластического типа: атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком (А.Л. Мясников).

Клиника, диагностика. Поскольку гипертоническая болезнь является причиной 95% случаев артериальной гипертензий, а программы дифференциальной диагностики первичной и вторичных гипертензий трудоемки и дорогостоящи, в большинстве случаев общепрактикующий врач и участковый терапевт диагностируют гипертоническую болезнь

методом прямого обоснования. Используются следующие критерии:

• Неслучайность гипертензии. При диастолическом АД -> 95-105 мм рт. ст. необходимо обнаружить эти цифры на пяти врачебных приемах в течение 3-6 мес, при условии двукратного измерения АД с интервалом в несколько мин. При диастолическом АД -> 105 мм рт. ст. можно обойтись тремя врачебными приемами в течение 3 нед. - 3 мес. Неслучайность гипертензии исключает ее эпизодичность,свойственную психоэмоциональному стрессу,похмельному синдрому, «синдрому белого халата», симпато-адреналовому кризу.

• Гипертоническая болезнь начинается обычно в молодом и среднем возрасте, характерна наследственная отягощенность.

• В течение ряда лет заболевание протекает относительно доброкачественно, АД повышается постепенно, сохраняясь у многих пациентов на цифрах «мягкой» и «умеренной» гипертензии.

• Обострения болезни и кризы часто ситуационно обусловлены.

• Традиционная фармакотерапия эффективна в большинстве случаев гипертонической болезни (критерий «доказательства ex juvantibus»).

Правила измерения АД по П.В. Шпак:

• перед измерением АД обследуемый в течение 5 мин не должен изменять положение тела-

• наложенная на плечо манжета должна быть достаточно плотно фиксирована, т.к. ее нельзя перераздувать- рука свободно располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне 4-го межреберного промежутка («уровень сердца»),плечо под углом 15° к туловищу- если измерение проводится лежа, то рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу-

• для выслушивания артерий стетоскоп ставится на 2 см ниже манжеты в место отчетливой пульсации артерии- давление в манжете накачивается на 30 мм рт. ст. выше уровня прекращения пульсации, после чего столбик ртути постепенно опускают без задержек-

• систолическое АД соответствует первому появлению тонов, диастолическое - определяется в момент фиксации последнего тона- не снимая манжеты, через 3-5 мин измерение надо повторить и записать средние показатели-

• При определении диастолического АД ошибка метода может превышать 5-10 мм рт. ст., т.к. нет полного совпадения между исчезновением коротковских тонов и уровнем минимального давления- для большей достоверности показателей необходимы повторные измерения АД-

• при разнице показателей АД на правом и левом плече правильными следует считать (для максимального и минимального АД) более низкие цифры-

• измерение АД должно проводится при каждом посещении врача пациентом- члены семей, где есть больные гипертонической болезнью, должны обследоваться в более ранние периоды жизни и через более короткие интервалы-

• резкое тоническое сокращение мышц конечностей в момент измерения может привести к повышению АД-

• неопределенными становятся показатели АД при мерцательной аритмии- после пауз диастолическое АД оказывается ниже среднeon редел яемых величин, а систолическое «подскакивает» из-за неадекватно большого выброса-

• в положении лежа АД при лабильной гипертонии ниже, при стабильной - выше.

У здоровых людей самые низкие цифры АД регистрируются во время сна- АД повышается на 20 мм рт. ст. в ранние утренние часы, после пробуждения- во второй половине дня АД снижается на 10 мм рт. ст. по сравнению с ранними утренними часами. Недельные ритмы АД: в выходные дни АД ниже, чем в будни.

Сезонные ритмы АД: при теплой погоде АД ниже, при холодной - выше.

Идеальный уровень АД: ночью - 90/60 мм рт. ст., днем - 120/80 мм рт. ст.

• Нормальное АД <-130/85 мм рт. ст.

• Повышенное нормальное АД s130-139/85-89 мм рт. ст.

• Критический уровень АД = 60/40 мм рт. ст.

• Систолическая артериальная гипертенэия - цифры систолического АД >140 мм рт. ст.

• «Мягкая» артериальная гипертензия - цифры АД 140-159/90-99 мм рт. ст.

• «Умеренная» артериальная гипертензия - цифры АД 160-179/100-109 мм рт. ст.

• «Тяжелая» артериальная гипертензия - цифры АД a180/a110 мм рт. ст.

• Очень тяжелая артериальная гипертензия - цифры АД >210/>120 мм рт. ст.

• Синдром злокачественной артериальной гипертензии - цифры АД >220/ >130 мм рт. ст. в сочетании с нейроретинопатией.

• Обезглавленная артериальная гипертензия - цифры АД s140/s100 мм рт. ст.

• Рефрактерная артериальная гипертензия - вариант гипертонии, когда цифры диастол ического АД не снижаются ниже 95 мм рт. ст. под влиянием общепринятой комбинированной терапии.

Видео: Гипертония 1 степени

Видео: Гипертоническая болезнь Новые возможности в лечении

Примерные формулировки диагноза

• Гипертоническая боезнь1-й степени («мягкая» АГ)- средний риск: курильщик- холестерин плазмы 7,0 ммоль/л.

• Гипертоническая болезнь 2-й степени (умеренная АГ)- высокий риск: гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки.

• Гипертоническая болезнь 3-й степени (тяжелая АГ) очень высокий риск: транзиторные ишемические мозговые атаки- ИБС, стенокардия 3 ф.кл.

• Изолированная систолическая гипертония 2-й степени- высокий риск: гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет 2-го типа, компенсированный.

В формулу клинического диагноза желательно выносить независимые факторы риска, имеющиеся у пациента.

Психологический статус пациента, оценка типологии личности - важные параметры, определяющие построение индивидуальной реабилитационной программы, адекватной системе мотивации пациента.

Социальный диагноз определяет стоимостные характеристики вмешательства в естественное течение болезни. << ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!