Тромболизис общие сведения

Несмотря на тонкие различия в механизмах действия, все тромболитики превращают плазминоген в активный фермент плазмин, ответственный за расщепление фибринового компонента тромба. Различия между препаратами сводятся к степени вызываемого ими генерализованного фибринолиза (что определяет потребность в терапии гепарином), побочным эффектам и стоимости. Хотя частота раннего (в течение 90 мин) восстановления перфузии для разных препаратов неодинакова, к 3-му часу она выравнивается. Результаты крупных рандомизированных клинических испытаний прошлых лет свидетельствуют о том, что все тромболитики одинаково улучшают функцию ЛЖ и снижают летальность. Недавнее испытание, в котором был применен новый метод — ускоренное введение алтеплазы в сочетании с гепарином в/в, продемонстрировало преимущество алтеплазы перед стрептокиназой, разница в летальности составила 1%. Вместе с тем в трех разных клинических испытаниях показано, что частота внутричерепных кровоизлияний при использовании алтеплазы значительно выше, чем при лечении стрептокиназой. Принимая во внимание имеющиеся данные, мы полагаем, что алтеплазу следует применять в следующих случаях:

• первые 4 ч ИМ-

• обширный ИМ (подъем ST в пяти и более отведениях) или передний ИМ-

• возраст до 75 лет-

• применение стрептокиназы или анистреплазы в предшествующие 1—2 года.

Схемы тромболизиса

Схемы тромболизиса