Лечение

Схема действий

Лечение в зависимости от данных ЭКГ и длительности боли

Лечение, направленное на восстановление перфузии, снижает летальность ИМ с подъемом сегмента ST или блокадой левой НПГ, если оно начато в первые 12 ч. Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены:

вероятность восстановления перфузии не превышает 80%- частота ранней постинфаркт-ной стенокардии по сравнению с плацебо возрастает- возможны тяжелые кровотечения- показания к тромболизису ограничены (в США его проводят у 25—35%). В связи с этим во многих учреждениях вместо или в дополнение к тромболизису проводят экстренную БКА. Преимущества БКА включают высокую вероятность восстановления перфузии (> 95%), снижение частоты ранней постинфарктной стенокардии и повторного ИМ, отсутствие внутричерепных кровоизлияний, уменьшение длительности пребывания в стационаре и возможность лечения тех, кому не показан тромболизис. В некоторых случаях БКА — метод выбора- если БКА невозможна, повторно рассматривают вопрос о тромболизисе или

переводе больного туда, где можно выполнить БКА.

Таблица

а Если на первой ЭКГ нет подъема ST и блокады левой НПГ, ЭКГ повторяют через 30 мин.

Лечение в зависимости от прочих факторов (при длительности ИМ <12 ч и подъеме сегмента ST или блокаде левой НПГ)

Общепризнанно, что при ИМ с подъемом ST > 1 мм (в двух и более смежных отведениях) или блокадой левой НПГ восстановление перфузии дает эффект, если это сделано в первые 12 ч от появления симптомов. Получены некоторые данные о том, какие методы восстановления перфузии (тромболитики или БКА) предпочтительны для лечения различных подгрупп больных, но единства мнений на этот счет пока нет. Предлагаемые рекомендации основаны на имеющихся данных и собственном опыте- во многих случаях возможно применение как тромболитиков, так и БКА. Следует отметить, что опыт проведения тромболизиса в некоторых подгруппах больных минимален или отсутствует.

Таблица