Юридические гарантии реализации прав и свобод пациентов,как субъектов медико-правовых отношений

Теоретические аспекты формирования правового статуса пациента в современной России обоснованно включают в себя также и вопросы гарантии реализации прав пациентов. Каковы механизмы обеспечения гарантий, какие государственные или частные организации несут ответственность за создание условий и обеспечение гарантий, способствующих практической реализации прав пациентов? Ответы на эти и другие вопросы следует искать в отечественном законодательстве, в положениях о полномочиях (компетенции) органов исполнительной ветви власти, международных соглашениях. Прежде всего, представляется необходимым дать определение юридических гарантий прав рассматриваемой категории граждан.

Под юридическими гарантиями реализации прав и свобод пациентов необходимо понимать систему закрепленных государством в законодательном порядке средств и способов, обеспечивающих возможность реализации личностью, являющейся субъектом медико-правовых отношений, своих прав и свобод в сфере охраны здоровья вообще и медицинской деятельности, в частности.

Нет необходимости ограничивать понятие обеспечения юридических гарантий реализации прав пациентов лишь системой управления сферой охраны здоровья и обеспечением медицинской помощью населения. В этой связи имеет смысл напомнить положения части 2 статьи 41 Конституции РФ, которая менее цитируема, но не менее актуальна, чем первая часть. В ней, в частности, сказано, что "в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию"*(131).

В частности, на Правительство РФ возложены задачи по осуществлению федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, по разработке, утверждению и финансированию федеральных программ по развитию здравоохранения. Эти программы включают в себя комплексные мероприятия по профилактике заболеваний, оказанию экстренной и плановой медицинской помощи, санитарно-гигиеническому образованию населения, развитию отдельных отраслей медицины.

Не остаются в стороне и органы местной законодательной и исполнительной власти. Субъекты РФ разрабатывают и реализуют собственные региональные программы охраны здоровья населения. Примером обеспечения юридических гарантий на региональном уровне может быть Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского городского ФОМС от 4 января 2003 г. N 1/1 "Об утверждении Положения о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи, предоставленной по программе обязательного медицинского страхования".

В указанном документе определены гарантии реализации прав пациентов, поскольку его положения обеспечивают контроль качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам в системе обязательного медицинского страхования. В частности, к медицинскому учреждению, в соответствии с вышеуказанным приказом, могут быть применены штрафные санкции за следующие виды нарушений:

- за невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию-

- за неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги, незарегистрированной в медицинской документации- услуг, фактически не оказанных пациенту, не предусмотренных Московской городской программой ОМС и лицензией медицинского учреждения, а также манипуляций и процедур, не являющихся отдельно оплачиваемыми медицинскими услугами при принятом порядке оплаты-

- за оказание застрахованному лицу медицинской помощи ненадлежащего качества (невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.)-

- за нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных, приведшие к заболеваниям (травмам, ожогам) и осложнениям, возникшим в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, и потребовавшим оказания дополнительных медицинских услуг-

- за преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников)-

- за другие нарушения, ущемляющие права застрахованных, гарантированные статьей 30 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"*(132).

Представляется целесообразным ориентироваться на следующие аспекты правоотношений в сфере здравоохранения, которые должны быть охвачены системой юридических гарантий, руководствуясь, прежде всего, интересами реализации прав пациентов:

- реализация конституционно закрепленного принципа бесплатности оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет качественной полноценной реализации базовой программы обязательного медицинского страхования граждан-

- обеспечение сочетания вертикального и горизонтального управления системой здравоохранения, предусматривающее возможность эффективного воздействия на деятельность объектов управления (государственные, муниципальные и частные медицинские учреждения)-

- формирование эффективной системы внутреннего контроля над непосредственной деятельностью лечебно-профилактических учреждений, оказывающих гражданам медицинскую помощь-

- создание условий для реализации пациентами своих прав и свобод в сфере медицинской деятельности-

- обеспечение возможностей для защиты законных интересов пациентов, как в досудебном, так и в судебном порядке, в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи или нарушения прав и свобод пациентов и некоторые др.

В соответствии с общеправовыми позициями, в сфере медицинской деятельности необходимо выделять следующие виды юридических гарантий реализации прав пациентов:

- гарантии реализации прав пациентов-

- гарантии охраны прав пациентов.

Система гарантий реализации прав пациентов базируется на следующих нормативно-правовых актах:

- Конституция РФ, предоставляющая пациентам возможность получения бесплатной для граждан медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Это отражение общей государственной политики, являющейся основой правовой регламентации частных вопросов здравоохранения-

- нормы законов, определяющие правовые возможности, которыми наделяются пациенты при оказании им конкретного вида медицинской помощи-

- положения подзаконных актов (например, ведомственных приказов, Постановлений Правительства РФ, предоставляющих государственным и муниципальным медицинским учреждениям право оказывать платные медицинские услуги)-

- нормативно-правовые акты медицинских учреждений, непосредственно оказывающих медицинскую помощь населению.

В свою очередь, юридические гарантии охраны прав пациентов подразумевают наличие правовых механизмов, позволяющих обеспечить охрану прав пациентов в случае их нарушения в процессе выполнения медицинских вмешательств. Следует отметить, что к гарантиям охраны прав пациентов следует отнести институт юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Характеризуя перечисленные ранее положения, связанные с юридическими гарантиями реализации прав пациентов, необходимо, прежде всего, остановиться на гарантиях бесплатности медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Следует согласиться с мнением В.Б. Филатова и И.А. Петровой, в соответствии с которым, вопросы реализации прав пациентов необходимо рассматривать сквозь призму идей и институтов демократии, социального государства, законности*(133).

Соответствующие положения Конституции РФ, гарантирующие бесплатность оказания медицинской помощи, подкреплены "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан", статья 20 которых гласит: "Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи"*(134).

Характерно, что положения о Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, были внесены в качестве дополнений в Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" лишь в 2000 году (Федеральный закон РФ от 2 декабря 2000 г. N 139-ФЗ). Свидетельствует ли подобное уточнение об изменениях юридических гарантий обеспечения прав пациентов в сфере медицинской деятельности? По мнению автора, за счет изменения данной нормы в Законе РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" произошло существенное сужение возможностей реализации прав пациентов на бесплатную медицинскую помощь.

При анализе самой Программы государственных гарантий на 2005 год обращает на себя снимание следующее. В Постановлении Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. N 690 указано на то, что Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее: Программа государственных гарантий) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Программа включает в себя:

- виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно-

- медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования-

- медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней-

- нормативы объемов медицинской помощи-

- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи-

- подушевые нормативы финансирования Программы *(135).

На основе Программы государственных гарантий органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В результате принятия Программы государственных гарантий произошла, по сути, конкретизация количественных и качественных показателей медицинской помощи, которую государственные и муниципальные медицинские учреждения должны предоставлять пациентам бесплатно. В частности, отмечается, что гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах-

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов-

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям-

- при плановой госпитализации, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе, в детских и специализированных санаториях-

- при патологии беременности, родах и абортах-

- в период новорожденности.

Нельзя не согласиться с точкой зрения Е.В. Ушакова, утверждающего, что "с правовой точки зрения мы можем считать 1998 г. (а именно тогда появился первый вариант Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. - А.П.) годом окончания произвола в области получения бесплатной медицинской помощи"*(136). Безусловно, с принятием Программы государственных гарантий был окончательно определен перечень видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам за счет финансирования фондов обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней.

Изменения социально-экономической политики в стране, затронули и сферу здравоохранения. Даже такой, казалось бы, необходимый вид медицинской помощи, как скорая медицинская помощь, подвергался коррекции относительно ее бесплатности для граждан. По справедливому мнению Н.Ф. Герасименко и О.Ю. Александровой, "право на бесплатную скорую медицинскую помощь было исключено в законопроекте Правительства и с большим трудом удалось его отстоять и сохранить. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в соответствии с настоящими Основами (законодательства РФ по охране здоровья граждан. - А.П.) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации"*(137).

Конституционное право на бесплатную медицинскую помощь, исходя из нынешнего состояние законодательства, планов Правительства РФ в области социального обеспечения, остается бесплатным для населения, но с учетом весьма скромных финансовых возможностей субъектов РФ, становится все в большей степени декларативным. Основными причинами сложившейся в здравоохранении ситуации могут считаться:

- общие экономические и социальные проблемы, создающие сложности в обеспечении всех и каждого бесплатной медицинской помощью-

- дифференцированная социальная (в том числе, медицинская) поддержка населения, как одно из направлений стратегии нового курса Правительства РФ. Девизом такого направления может считаться выражение: "кто может платить за медицинскую помощь - тот должен за нее платить"-

- разграничение финансовой ответственности между федеральным центром, субъектами РФ и органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья привело к тому, что в дотационных регионах еще в большей степени обострились проблемы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

"Состояние нормативно-правовой базы разграничения компетенций Российской федерации и ее субъектов в сфере охраны здоровья населения не соответствует требованиям реформирования отрасли" - утверждает в своем диссертационном исследовании А.Г. Шорников*(138).

Рассматривая нормы законов РФ, определяющие права пациентов в отдельных отраслях медицины, необходимо отметить наличие ряда законодательных актов, посвященных регулированию общественных отношений в сфере здравоохранения, в которых содержатся положения, касающиеся реализации прав пациентов, получающих медицинскую помощь в определенных отраслях сферы медицинской деятельности.

Например, в Законе РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 1995 года (статья 4 "Гарантии государства") приведен перечень гарантий, которые обеспечиваются государством для успешного решения этой проблемы:

- регулярное информирование населения, в том числе, через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции-

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации-

- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях-

- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе, и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование-

- предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи*(139).

Практика реализации указанного закона свидетельствует о наличии определенных проблем. В этой связи, вполне обоснованной является позиция проф. С.Г. Стеценко, предлагающего, с целью совершенствования законодательной базы здравоохранения в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, осуществить следующие мероприятия:

- предусмотреть приоритетность финансирования деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции-

- на законодательном уровне определить перечень случаев, когда правовой статус ВИЧ-инфицированных людей отличается от правового статуса других категорий пациентов-

- внести изменения в положения о врачебной (медицинской) тайне с целью более четкого определения понятия "угроза распространения инфекционных заболеваний"-

- определить перечень юридических гарантий для лиц, пострадавших в социальном, материальном отношениях в результате инфицирования ВИЧ-инфекцией-

- более качественно определить льготы и другие особенности правового положения медицинских работников, осуществляющих профессиональную деятельность в условиях повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией*(140).

К сожалению, Россия в настоящее время не имеет специального нормативно-правового акта, посвященного правам пациента, хотя уже не первый год ведутся дискуссии на эту тему, как среди ученых и практических медицинских работников, так и среди законодателей. Еще в 1998 году председатель Комитета Государственной думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья Н.Ф. Герасименко указывал на то, что "законопроект "О правах пациента" уже почти готов, но его мы хотим внести на рассмотрение парламентариев вместе с пакетом законов, касающихся страхования ответственности медицинских работников"*(141). Второго из перечисленных законов до сих пор еще нет.

Развитие рынка платных медицинских услуг следует отнести к фактам, способствующим реализации прав пациентов. Это свидетельство расширения свободы выбора пациента в случае обращения за медицинской помощью. Получить в течение 12 минут консультацию врача бесплатно, отсидев в общей очереди несколько часов, или без очереди, с комфортом, в течение неограниченного времени консультироваться у врача-специалиста, но за деньги. Обеспечение свободы выбора пациентов - это существенное достижение, благодаря которому губительная практика "уравниловки" постепенно уходит в прошлое. Причинами, благодаря которым практику оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных лечебно-профилактических медицинских учреждениях (при сохранении их основной задачи: обеспечение населения бесплатной медицинской помощью) следует относить к юридическим гарантиям реализации прав пациентов, могут считаться:

- расширение свободы выбора пациента при получении медицинской помощи-

- существование граждан или групп пациентов, которые, благодаря своим финансовым возможностям, имеют возможность оплачивать более комфортные условия оказания медицинской помощи-

- население отдаленных районов, жители небольших городов и сельское население нередко лишены возможности бесплатно получать необходимую медицинскую помощь, не входящую в программу обязательного медицинского страхования- в этой связи, получение платных медицинских услуг в частных медицинских учреждениях является единственной возможностью получения этой необходимой медицинской помощи-

- отсутствие противоречий с нормами Конституции РФ, декларирующей право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения, поскольку платные медицинские услуги могут быть оказаны гражданам в дополнение к медицинской помощи, оказываемой населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Развитие рынка платных медицинских услуг объясняется также и заинтересованностью руководителей медицинских учреждений, поскольку денежные средства, полученные от предоставления такого рода услуг, идут на материальное стимулирование медицинских работников, оснащение учреждений новой медицинской аппаратурой.

Вместе с тем, автор считает, что платные медицинские услуги - это, прежде всего, юридическая гарантия реализации прав пациента, которая в представленной ранее классификации, относится к факторам, базирующимся на положениях подзаконных актов, поскольку основными документами, регламентирующими оказание платных медицинских услуг, на сегодняшний день являются именно подзаконные акты.

Ключевым из указанных документов может считаться Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". "Настоящие Правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением"*(142).

Свидетельством того, что государство поощряет развитие системы платных медицинских услуг и стремится к ее расширению, являются следующие нормативно-правовые документы. В части 2 статьи 41 Конституции РФ указано на то, что "в Российской Федерации : принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной (курсив А.П.) систем здравоохранения"*(143).

В статье 219 Налогового кодекса РФ ("Социальные налоговые вычеты") указано на то, что при определении размера налоговой базы, налогоплательщик имеет право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими учреждениями Российской Федерации, а также уплаченной налогоплательщиком за услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет в медицинских учреждениях Российской Федерации (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утверждаемым Правительством Российской Федерации), а также в размере стоимости медикаментов (в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым Правительством Российской Федерации), назначенных им лечащим врачом, приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств*(144).

Согласно Определению Конституционного Суда РФ от 14 декабря 2004 года N 447-О, положения подпункта 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса РФ в их конституционно-правовом истолковании не могут служить основанием для отказа в предоставлении налогоплательщику социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные физическими лицами, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности и занимающимися частной медицинской практикой. (курсив А.П.)

Практика развития современного российского общества наглядно свидетельствует о том, что платные медицинские услуги во многих сферах жизни воспринимаются именно как гарантии реализации тех или иных прав. В качестве доказательств могут быть использованы следующие примеры:

а) транспорт - бесплатный для некоторых категорий граждан проезд в общественном транспорте сочетается с возможностью воспользоваться услугами такси-

б) приобретение продовольственных или промышленных товаров возможно при непосредственном посещении магазина по низкой цене или с доставкой на дом, без очередей, но за более высокую оплату.

Подобных примеров можно привести достаточно много. Но общее правило во всех этих случаях: наличие альтернативных вариантов для пользователя услуг и приобретателя товаров, возможность свободного выбора между дешевым (иногда бесплатным) и более дорогим (или платным) приобретением товаров, пользованием услугами с теми или иными дополнительными сервисными услугами.

Совершенно прав М.А. Ковалевский, указывающий на то, что "ввиду конституционного характера права на медицинскую помощь и наличия у лица конституционного права на свободное развитие личности, государство должно принимать меры, чтобы любое лицо имело возможность реализовывать право на необходимую ему медицинскую помощь в режиме свободно выбираемой платной медицинской помощи, даже если входящие в состав данной помощи медицинские услуги, лицо вправе получить в рамках правового режима бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством"*(145).

По сути, лишение граждан возможности получения платной медицинской помощи может расцениваться, как нарушение прав пациента на свободу выбора врача, медицинского учреждения, условий оказания медицинской помощи, что противоречит положениям действующего законодательства РФ.

Непосредственная деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи может, в свою очередь, тоже может расцениваться, как гарантия реализации прав пациентов. Государство, организовав систему распределения финансовых средств, при которой часть налогов расходуется на содержание сферы здравоохранения, осуществляет оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинской аппаратурой, лекарственными средствами, выплачивает медицинским работникам заработную плату. По сути, государство не только юридическими, но и финансовыми рычагами, обеспечивая широкий спектр деятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений, создает условия для наиболее полной реализации прав граждан на получение всесторонней, квалифицированной медицинской помощи.

Стратегия такого подхода свидетельствует о перспективном государственном планировании, которое гарантирует каждому пациенту получение своевременной квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Исходя из суждения о том, что "для законодательства в области прав пациента не так страшно отсутствие отдельных положений, как страшно отсутствие механизма реализации большинства из них"*(146), следует отметить, что эффективное функционирование медицинских учреждений как раз и является тем моментом, который в наибольшей степени способствует широкой реализации прав пациентов.

Отличительной особенностью функционирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является их обязанность по практической реализации норм Конституции РФ, предоставляющей гражданам РФ право на бесплатное получение медицинской помощи в учреждениях государственной, муниципальной, а в некоторых случаях и частной, систем здравоохранения. "Конституционное обеспечение права человека на охрану здоровья, включающее в себя как институциональные, так и организационные средства реализации данного права, представляет собой систему гарантирования данного права на высшем юридическом уровне путем закрепления обязанностей государства по его признанию, соблюдению и гарантированию"*(147).

Следует отметить, что правовой статус современного российского пациента весьма неоднороден. С одной стороны, он характеризуется значительным преобладанием прав и свобод, а также государственным обеспечением юридических гарантий их реализации и охраны, с другой, сочетается с недостаточной выраженностью и определенностью обязанностей пациентов, как субъектов медико-правовых отношений. Вместе с тем, нельзя не отметить, что проблема обеспечения условий для наиболее полной реализации прав и свобод пациентов требуют дальнейшего совершенствования, как на законодательном уровне, так и на уровне организации и управления сферой медицинской деятельности.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!