Медицинское страхование в российской федерации
Развитие медицинского страхования в современной России получило законодательное подкрепление в виде принятого в 1991 г. Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно ст.6 Закона все граждане России имеют право на:- обязательное и добровольное медицинское страхование-
- выбор медицинской страховой организации-
- выбор лечебно-профилактической организации и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования-
- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства-
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.
ОМС является составной частью государственного социального страхования, финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчисления страхователей на ОМС: страховых взносов работодателей за работающее население и страховых платежей местной администрации и средств федерального бюджета за неработающих (пенсионеров, детей, инвалидов и т.д.). В 2005 г. ставка единого социального налога, зачисляемого в фонды ОМС снизилась с 3,6 до 2,8%.
Для реализации государственной политики в области ОМС созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС выполняют следующие основные функции:
- сбор и аккумуляция денежных средств, получаемых от плательщиков, контроль за их поступлением-
- управление денежными средствами ОМС, включая анализ финансирования программ ОМС, выбор способов оплаты услуг, организацию механизмов финансирования (тарифов, нормативов, договоров со страховыми организациями)-
- анализ процессов и проблем медицинского страхования.
Фонды ОМС несут ответственность за соблюдение сроков и объемом финансирования, полноту сбора средств, обеспечение устойчивости системы ОМС и эффективное использование средств.
Страховые медицинские организации представляют собой специализированные независимые страховые общества, не входящие в систему здравоохранения. Они создаются, учреждаются самостоятельно, с тем, чтобы страховщики не смогли создать монополию не страховые услуги вместе с медицинскими учреждениями.
Страховые медицинские организации обладают правом выбора обслуживаемых ими по договорам страхования ЛПУ, участия в определении тарифов на медицинские услуги, установления размеров страховых взносов по ДМС, предъявления исков ЛПУ и врачам по возмещению ущерба, нанесенного застрахованным лицам.
ДМС обеспечивает застрахованным гражданам получение за свой счет дополнительных медицинских и иных (медико-социальных, сервисных) услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан или третьих лиц (например, работодателей). Размер взносов зависит от уровня (потенциала) здоровья (уровня медицинского риска) индивидуума или группы.
Как правило, развитие ДМС как дополнения к программам ОМС, обеспечивает дополнительные услуги более высокого сервисного уровня, что расширяет финансовые возможности здравоохранения в целом.
Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования представлен в табл.2.
Таблица 2
Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования
Видео: ОМС - обязательное медицинское страхование. Полис ОМС.
Видео: Получение полиса ОМС гражданами РФ.
На 1 января 2005 г. в Российской Федерации в системе ОМС работали в основном больничные учреждения, клиники и диспансеры (61%), амбулаторно-поликлинические учреждения составляли 34% от общего числа учреждений, работавших в системе ОМС. Это связано, прежде всего, с тем, что большинство медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, не в полной мере финансируются из средств ОМС.
Для расчета ежемесячного среднедушевого норматива средств на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования можно использовать формулу:
где Нср - средний норматив финансирования Территориальной программы ОМС, руб.-
Рв – размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце, руб.-
0,85 – доля средств бюджета ТФОМС, направляемая на финансирование программы ОМС через страховые медицинские организации-
Чн – численность населения.
Пример вычисления:
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85- размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2 350 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.
Нср = (0,85 • 2350) / 10 = 199, 75 руб./мес. (2397 руб./год).
Поделиться в соцсетях:
Похожие
