Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией

О.В.Быковская

Особенности уреаплазменной инфекции

Среди возбудителей урогенитальных инфекций наибольший удельный вес занимают уреа- и микоплазмы. Они служат причиной воспалительных заболеваний гениталий в 2-3 раза чаще, чем гонорея и сифилис- по мнению разных авторов это отражает современное соотношение между классическими возбудителями венерических заболеваний и возбудителями урогенитальных инфекций.

Статистически достоверных данных о распространенности уреаплазменной инфекции среди различных групп населения в разных странах мира очень мало. Распространенность колонизации мочеполовых органов мужчин составляет около 25%, у женщин значительно выше — до 80%. Среди гинекологических больных U. urealyticum выявляется в 49,5—55,4% случаев. Возможно, это связано с наличием клинической симптоматики у женщин и более частыми скрининговыми исследованиями, проводимыми в женских консультациях и гинекологических стационарах. В последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости уреаплазмозом, уровень которой увеличился в России с 1993 по 1996 г. в 2,8 раза, достигнув 67,5 на 100 тыс. населения. Возможно, рост числа больных уреаплазмозом в РФ объясняется введением с 1994 г. регистрации данной инфекции. Обследование и лечение таких пациентов являются актуальной задачей не только акушеров-гинекологов, но и дерматовенерологов, урологов, неона-тологов и врачей других специальностей.

Факторы риска инфицирования U. urealyticum включают: молодой возраст, более низкий социо-экономический статус, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, использование только оральных контрацептивов, беременность.

Факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса при бессимптомном носительстве или латентной уреаплазменной инфекции, являются: менструация, беременность, роды, аборт, присоединение другой инфекции (вирусной, бактериальной, грибковой), изменение гормонального фона (например, в связи с фазой естественного цикла

58 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

созревания яйцеклетки или при наличии заболевания щитовидной железы, климаксе, стероидной терапии), переохлаждение, стрессовое состояние.

Влияние уреаплазменной инфекции на состояние репродуктивной системы отдельными авторами оценивается по-разному. У мужчин U. urealyticum вызывает воспалительные процессы и воздействует на сперматогенез, приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток, проявляющихся в их спирализации и появлении так называемых пушистых хвостиков.

Уреаплазмы также могут оказывать непосредственное влияние на взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки (инги-бировать процесс пенетрации).

Бесплодие женщин связывают с воспалительными процессами гениталий, особенно верхнего отдела (эндометрит, сальпингит), вызванными уреаплазмами, способными прикрепляться к сперматозоидам и к возбудителям других инфекционных заболеваний (особенно гонококк и влагалищная трихомонада). По данным литературы, у женщин при хронических воспалительных процессах уреаплазменной этиологии в разных отделах половой системы бесплодие отмечается более чем в 30% случаев.

Уреаплазмы, полученные от женщин со спонтанными абортами, в культурах лимфоцитов и половых клетках вызывали хромосомные аберрации, в связи с чем существует мнение о способности U. urealyticum вызывать мутагенный или тератогенный эффект.

U. urealyticum в цервикальном канале у бесплодных женщин выделяется в 50—84% случаев, что также заслуживает внимания.

По данным разных авторов, И. urealyticum у беременных с угрозой прерывания и/или воспалительными заболеваниями органов малого таза выявляется в 38,2—73,8% по сравнению с ] 1,8% в контрольной группе женщин (нормальное течение беременности).

Инфицирование U. urealyticum во время беременности повышает риск: преждевременного прерывания беременности (самопроизвольные выкидыши у больных уреаплазмозом женщин составляют, по данным литературы, 60%), преждевременного излития околоплодных вод, развития слабого или дискоординантного характера родовой деятельности, хорио-амнионита. В послеродовом периоде чаще возникают нарушения инволюции матки, в 12,5% случаев - эндометриты,

Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 59

а также расхождение швов промежности. При колонизации U. urealyticum репродуктивного тракта беременных отмечено нарушение сократительной деятельности матки как во время родов, так и в послеродовом периоде.

По данным литературы, ранняя неонатальная заболеваемость в результате внутриутробного инфицирования U. urealyticum составляет от 5,3 до 32,6%.

В результате инфицирования у новорожденных детей, чаше у недоношенных, развиваются острые пневмонии, хронические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, хронические аденоидиты и тонзиллиты, болезнь гиалиновых мембран, менингиты, остеомиелиты, конъюнктивиты, сепсис.

В связи с вышеперечисленным необходимо продолжить более детальное изучение данной проблемы совместно с не-онатологами, микробиологами, иммунологами и морфологами.

Имеются также сообщения, указывающие на предполагаемую роль урогенитального уреаплазмоза в патогенезе злокачественной метаплазии шейки матки. Кроме того, штаммы уреапазм выделены у больных с лейкозом и карциномой.

Многие исследователи отмечают возможность бессимптомного носительства уреаплазм среди клинически здоровых людей — от 4 до 45,8%. Частота выделения уреаплазм у мужчин составляет 25%, у женщин этот показатель по разным данным достигает 72—80%.

Часть авторов относят U. urealyticum к абсолютным патогенам, ответственным за развитие определенных нозологических форм: уретрита, простатита, послеродового эндометрита, пиелонефрита, артрита, сепсиса и др. Например, по некоторым данным, U. urealyticum принадлежит существенная роль в развитии бактериального вагиноза — частота ее выделения составляет 46%. Другие исследователи считают, что уреаплаз-ма способна при определенных условиях вызывать инфекци-онно-воспалительные процессы мочеполовых органов, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

С точки зрения В.И.Козловой и А.Ф.Пухнер (1995), носи-тельство уреаплазм у клинически здоровых людей не может служить противоречием их этиологической роли, так как подобное носительство наблюдается при многих инфекциях, в том числе вирусных, бактериальных и др.

Патогномоничных симптомов уреаплазмоза не существует. Многие авторы отмечали довольно высокую частоту выяв-

„ 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы60 — 1

ления уреаплазм в цервикальном канале при эндоцервици-тах _ от 37,9 до 50% в качестве моноинфекции. Учитывая высокую частоту выявления U. urealyticum, именно в цервикальном канале при н&чичии патологии беременных, у бесплодных женщин, при наличии воспалительных изменений на шейке матки (в виде моноинфекции или в сочетании с некоторыми венерическими заболеваниями), а также характерную для уреаплазм адгезивность и длительную персистенцию на мембранах клеток хозяина, можно предположить, что в шейке матки при уреаплазменной инфекции возникают патологические изменения. Однако состояние эндо- и экзоцервикса у больных с цервицитом при уреаплазменной инфекции практически не изучено.

Анализ эпидемиологической ситуации свидетельствует о высокой социальной значимости уреаплазменной инфекции, так как она играет существенную роль в развитии вторичного бесплодия, невынашивания беременности, инфицировании новорожденных и связанных с этим тяжелых осложнений. Таким образом, решение проблемы распространения уреаплазменной инфекции, предупреждения возможных осложнений можно рассматривать как способ улучшения общего здоровья населения.

Морфологические особенности возбудителя уреаплазменной инфекции

Согласно современной классификации, семейство Мусо-plasmataceae (порядок Mycoplasmatales класса Molliculites) разделяется на два рода: род Mycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается пока только 3 вида.

Из пяти видов микоплазм, паразитирующих в урогени-тальном тракте человека (М. hominis, M. fermentas, M. prima-tum, M. genitalium, U. Ureaplasma), наиболее распространенным является возбудитель уреаплазмоза.

U. urealyticum является единственным представителем класса Molliculites, который может быть выделен только от человека. Представители рода Ureaplasma отличаются от других микоплазм своей способностью гидролизовать мочевину (основной таксономический признак), что может быть использовано в диагностических целях (при культивировании на специальных питательных средах).

Описание этих микроорганизмов и морфологии их колоний впервые было сделано в 1954—1956 гг., а в 1974 г. они были выделены в отдельный род Ureaplasma. В настоящее время

Иервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 61

описан лишь единственный вид, который выделяется из организма человека, — U. urealyticum. Он включает по меньшей мере 14 серологических вариантов.

Биологические свойства U. urealyticum

U. urealyticum относится к грамотрицательным микроорганизмам. Диаметр клетки около 0,3 мкм.

Для возбудителей уреаплазмоза характерен полиморфизм — форма разнообразная, чаше сферическая.

Уреаплазмы не имеют плотной клеточной стенки, они покрыты трехслойной цитоплазмитической мембраной.

Установлено, что U. urealyticum содержит ДНК и РНК.

В настоящее время известно 14 серотипов, относящихся к одному из двух биоваров:

1) Parvo включает серотипы 1, 3, 6, 14-

2) Т960 объединяет 10 остальных серотипов. Специфичность биоваров U. urealyticum определяется участком генома, содержащим множественные повторы.

Цикл роста уреаплазм считают сходным с таковым у бактерий- предполагается, что он состоит из 5 последовательно сменяющих друг друга фаз или двухфазный цикл.

Для уреаплазм характерен выраженный тропизм к эпителиальным клеткам.

Отмечена тенденция к специфичности U. urealyticum в отношении хозяина.

Биохимическая активность U. urealyticum

Установлено, что U. urealyticum обладает уреазной активностью (гидролизует мочевину до аммиака и углекислого газа).

Кроме того, U. urealyticum не ферментирует сахар, не редуцирует тетразол и метиленовый синий, не обладает каталаз-ной активностью.

Доказано, что уреаплазмы способны синтезировать насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, продуцировать фермент гипоксантин (продукт пуринового обмена), обладают растворимым р-гемолизином, а также характеризуются наличием протеазной активности, направленной на IgA человека.

Культуральные свойства U. urealyticum

U. urealyticum присущи определенные свойства, наблюдаемые при росте на биологических средах: рост в бесклеточной среде при оптимальной температуре 36,5—37°С- образование

62 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

колоний по типу «яичницы-глазуньи» (уплотненный центр, нежная, более светлая периферия)- более низкий, чем для ми-коплазм, титр CCU (цветоменяющие единицы) в жидкой питательной среде — не более чем 106—107 CCU /мл.

Установлено, что рост колоний U. urealyticum ингибирует-ся ионами аммония, ацетатом таллия, а также подавляется антителами, особенно в присутствии комплемента.

Для уреаплазм свойственна низкая чувствительность к большинству красителей. Они лучше воспринимают их при продленном окрашивании.

U. urealyticum в результате гидролиза мочевины изменяет рН среды с 6,0 до 7,5 и окраску среды с желтой на розовую. Подъем рН среды свыше 8,0 губителен для нее.

Известно, что возбудители уреаплазмоза чувствительны к высокой температуре (при 60°С инактивируются через 10 мин) и устойчивы к воздействию низких температур.

Установлено, что уреаплазмы мало устойчивы к обычным дезрастворам (1% раствор хлорамина, лизол и др.) и чувствительны к желчи, а также к некоторым антибиотикам.

Заражение осуществляется преимущественно половым путем. Некоторые авторы не отрицают непрямой путь заражения женщин, особенно девочек- плод инфицируется внутриутробно или в родах при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Инфицирование верхних отделов генитального тракта может осуществляться с помощью сперматозоидов и микроорганизмов, способных к транспортировке на себе U. urealyticum (трихомонада, гонококк и др.) Некоторые исследователи не исключают возможности гематогенного переноса инфекции из очагов персистенции в разные органы и ткани.

Патология шейки матки при уреаплазменной инфекции

Первоначачьно инфицированию уреаплазмами подвергаются нижние отделы половых путей, особенно шейка матки.

Учитывая тропность U. urealyticum к слизистым оболочкам урогенитального тракта, способность длительное время сохраняться в эпителиальных клетках, а также принимая во внимание основной путь передачи данного микроорганизма (половой), эктопия и различные патологические состояния шейки матки являются одним из важных условий, способствующих заражению, персистенции и рецидивированию уреаплазменной инфекции. Кроме того, рядом исследователей установлена взаимосвязь уреаплазмоза как причины воспалительных заболеваний с молодым возрастом женщин

Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 63

(18—25 лет). При этом авторы полагают, что предрасполагающим моментом в отношении риска заражения является высокая частота эктопии шейки матки. Учитывая, что максимальная частота эктопий шейки матки наблюдается у нерожавших женщин моложе 30 лет, молодой возраст является отягчающим моментом в отношении возможного инфицирования U. urealyticum.

С другой стороны, некоторые исследователи считают, что уреаплазма может спровоцировать возникновение эрозии шейки матки, поскольку длительно существующее воспаление как бы «разрыхляет» слизистую оболочку, делая ее более подверженной повреждающим воздействиям.

С целью оценки роли уреаплазменной инфекции в развитии воспалительных процессов на шейке матки для идентификации флоры проводились высокоспецифические полиме-разные цепные реакции на наличие специфических участков ДНК возбудителей. Показано наличие в участках эктопии Ureaplasma urealyticum, которая способствует выработке кол-лагеназы, протеаз и нитрозаминов, тем самым усугубляя тканевую гипоксию.

В.И.Козлова и А.Ф.Пухнер (1995) разделили уреаплазмоз на свежий (острый, подострый, вялотекущий) и хронический, характеризующийся малосимптомным течением и давностью заболевания более двух месяцев. Наличие сочетанно-го воспалительного процесса часто определяется в разных отделах мочеполовых органов (вагинит, эндоцервицит и уретрит, пиелонефрит и др.). Наиболее частой локализацией уреа-плазмоза, по мнению В.И.Козловой, А.Ф.Пухнер, В.П.Адас-кевич (1996), являются влагалище и шейка матки, что клинически проявляется в виде вагинитов и эндоцервицитов, причем уреаплазменная инфекция составляет от 40 до 60% в этиологии данных заболеваний. С другой стороны, рядом авторов уреаплазмы рассматриваются как представители условно-патогенной флоры. Роль этих возбудителей в одних случаях ясна, в других — сомнительна, особенно при выделении наряду с уреаплазмами возбудителей других инфекций.

Клинические проявления уреаплазменного воспалительного процесса не имеют характерных признаков и мало отличаются от воспалительных заболеваний мочеполовых органов другой этиологии. Часть авторов считает, что заболевание в 2/3 случаев протекает бессимптомно, без субъективных ощущений, благодаря чему выявляется обычно уже поздно, в хронической форме. Однако некоторыми авторами выдвигается иная точка зрения, а именно — проявления уреаплаз-

64 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

менной инфекции у женщин более ярко выражены, чем у мужчин, особенно в пред- и постменструальный периоды, и характеризуются неприятными субъективными ощущениями в виде зуда и жжения, белесоватыми слизисто-гнойными выделениями из влагалища, дизурическими расстройствами.

Распространение инфекции приводит к возникновению эндометрита и сштьпингита, в связи с чем пациентки могут предъявлять жалобы на периодически возникащие незначительные боли внизу живота. Таким образом, данные многих исследований свидетельствуют о неспецифическом характере клинических проявлений уреаплазменной инфекции и высоком проценте бессимптомного, латентного течения уреаплаз-моза.

По мнению ряда авторов, разнообразие клинических проявлений уреаплазменной инфекции может быть обусловлено гетерогенностью вида U. urealyticum. Мнения исследователей о роли различных биоваров в генезе воспалительных урогени-тальных заболеваний противоречивы. Часть авторов считают ответственным за развитие хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы биовар Parvo- их оппоненты склонны считать более значимой роль биовара Т960. Данное обстоятельство, по мнению авторов, имеет важное значение, так как определяет тактику терапии больных.

Диагностика уреаплазменной инфекции и заболеваний шейки матки

Диагностика урогенитального уреаплазмоза базируется в основном на данных различных лабораторных методов исследования с учетом анамнеза и клинической симптоматики.

При анализе анамнестических данных рекомендуется учитывать возраст пациентки, наличие других ИППП, перенесенных в прошлом или имеющихся в настоящее время, хронические заболевания (особенно органов мочевыдели-тельной системы), обращать особое внимание на возраст первого сексуального контакта, количество половых партнеров и состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции.

Гинекологический анамнез часто отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний разных отделов женской половой сферы, бесплодием, акушерский — неблагоприятными исходами беременностей на разных сроках (самопроизвольные аборты, преждевременные роды), а также высокой частотой осложнений, связанных с инфицированием плода и/или новорожденного.

цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 65

Клиническая картина уреаплазмоза в большинстве случаев не имеет характерных признаков. Больные предъявляют жалобы на наличие выделений из половых путей, зуд, жжение, реже на тупые боли внизу живота, а также проблемы ди-зурического характера, а именно — учащение мочеиспускания, болезненность при наполненном мочевом пузыре, рези при мочеиспускании.

При осмотре в зеркалах шейка матки отечна, с очаговой гиперемией. При эндоцервиците выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала.

При расширенной кольпоскопии после удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красноватые пятна, образованные в результате расширения капилляров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми. При проведении пробы Шиллера поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. При эндоцервиците визуализируется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, откуда вытекает гнойная слизь. Кольпоскопический метод можно назвать приоритетным, так как трудно переоценить значение кольпоскопии в осуществлении прицельной биопсии, цитологического исследования с атипичных участков шейки матки, а также при проведении лазерокоагуляции. Расширенная кольпоскопия позволяет не только оценить состояние шейки матки и сориентироваться в отношении плана дальнейшего обследования, но и контролировать эффективность последующего лечения.

Наряду с клиническими важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования.

Бактериоскопическое исследование влагалищного мазка является наиболее доступным методом и позволяет установить не только общее число микробов-ассоциантов, но и определить их принадлежность к облигатно анаэробным видам или лактобактериям.

Цитологический метод состоит в микроскопическом исследовании поверхностных соскобов эпителиальных клеток, взятых при стандартном кольпоскопическом обследовании путем соскоба с помощью различных инструментов из цервикального канала, уретры с захватом клеток со всех подозрительных участков. Результат цитологического исследования может быть предложен цитологом в виде описания клеточного состава мазка или классифицирован по Папаниколау (Pap-smear test). Данный метод позволяет определить структуру

gg 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

и клеточный уровень повреждения тканей и оценить в динамике эффективность проводимого лечения.

Основным лабораторным методом исследования для выявления возбудителя уреаплазменной инфекции, по мнению большинства авторов, является культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательных средах из отделяемого (соскоба) слизистых оболочек мочеполовых органов. К преимуществам метода относится прежде всего возможность верификации родовой и видовой принадлежности микроорганизмов, а также определение чувствительности идентифицированных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. К сожалению, существенные недостатки микробиологического метода (высокая трудоемкость, дорогостоящее оборудование, необходимость высокой квалификации исполнителей, достаточно длительные сроки проведения анализа — 7—10 дней), ограничивают широкое использование его в практике акушеров-гинекологов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — один из высокочувствительных и специфичных методов биомолекулярной технологии, основанный на уникальности генома возбудителей инфекционных заболеваний, на выявлении специфических нуклеотидных последовательностей с помощью комплементарных им олигонуклеотидов. Одним из преимуществ данного метода обследования является способность определять различные штаммы, серотипы, биовары уреаплазм. ПЦР позволяет выявлять единичные молекулы геномной ДНК уреаплазм. Однако в настоящее время главной задачей данного метода является снижение количества ложноположитель-ных результатов.

Методы лечения патологии шейки матки при уреаплазменной инфекции

При наличии патологического процесса на шейке матки в сочетании с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее лечение должно быть комплексным и поэтапным. В первую очередь это эффективное противовоспалительное лечение до клинического и этиологического излечения данной инфекции и на втором этапе — в случае необходимости — локальное воздействие на пораженный участок шейки матки.

В связи с этим для эффективного лечения цервицита в сочетании с уреаплазменной инфекцией необходима комплексная, включающая этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, терапия.

цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией 67

Этиотропная терапия урогенитального уреаплазмоза основана на применении антибактериальных препаратов.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении уреаплазм являются: клинические проявления инфек-ционно-воспалительного процесса шейки матки, результаты комплексного обследования, вктючаюшего исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, акушерско-гинекологический анамнез.

Наибольшее значение в этиотропной терапии уреаплазмоза в настоящее время принадлежит антибактериальным средствам следующих групп: тетрациклинам, макролидам, фтор-хинолонам.

Среди антибиотиков тетрациклинового ряда, в основе механизма действия которых лежит подавление ими биосинтеза белка микроорганизмов на уровне рибосом, в последние годы предпочтение отдавалось в основном тетрациклину и докси-циклину. Однако в настоящее время в литературе появилась информация о том, что, очевидно, в связи с широким применением данных препаратов эффективность лечения снизилась — доксициклином с 95 до 56,2%. Ряд авторов считает, что U. urealyticum резистентна к тетрациклину (Воейкова А.В., 1997- Корсак П.Н., Карелин B.C., 1999). В связи с общностью механизма действия и антимикробного эффекта препараты тетрациклинового ряда вызывают перекрестную устойчивость.

К наиболее широко применяемым антибактериальным препаратам группы макролидов относятся следующие:

• ровамицин (спирамицин) — суточная доза составляет 6—9 млн ME, кратность приема — 2—3 раза в сутки-

• вильпрафен (джозамицин) — по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней-

• макропен (мидекамицин) — по 400 мг 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней-

• клацид (кларитромицин) - по 250 мг 2 раза в сутки, курс 6-14 дней.

Механизм противомикробного действия макролидов связан со способностью ингибировать синтез белка в бактериальных клетках. Данные литературы относительно эффективности лечения уреаплазмоза макролидами разноречивы. Некоторые авторы считают U. urealyticum резистентной к макропену в 72,6% случаев, однако их оппоненты склонны считать макропен высокоэффективным в отношении U. urealyticum — 92,3%. Также и в отношении эффективности лечения ровами-цином, джозамицином и клацидом в литературе нет единого

gg 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

мнения, хотя ряд авторов считает указанные препараты более эффективными и современными.

Антибиотики из группы фторхинолонов обладают бактерицидным действием на возбудитель уреаплазмоза, препятствуя синтезу ДНК в клетках. Наибольшей активностью в отношении уреаплазм обладают:

• офлоксацин (таривид) — по 200 мг 2 раза в сутки 7—10 дней- эффективность по данным литературы — 98%-

• ципрофлоксацин — по 500 мг 2 раза в сутки 12—14 дней-

• абактал (пефлоксацин) — по 400 мг 2 раза в сутки 7—14 дней.

С профилактической целью одновременно с антибиоти-котерапией многие исследователи считают необходимым назначать антимикотические препараты (нистатин, леворин, низорал, клотримазол и др.).

Имеются сведения о том, что лечение уреаплазменной инфекции без коррекции иммунных нарушений является малоэффективным или недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей инфекции, а также микстинфекции. Для лечения хронического цервицита при уреаплазмозе как моноинфекции и особенно при смешанном инфицировании в дополнение к антибактериальной терапии целесообразно применение иммуномодулирующих препаратов после проведения оценки интерферонового статуса и определения чувствительности к ним интерферонпродуцирую-щих клеток (ридостин, иммунофан, циклоферон, тамерит и др.), природные адаптогены (настойка аралии, экстракт элеутерококка и др.). В последнее время широко применяют комплексный ферментный препарат вобэнзим.

Для восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками целесообразно проведение терапии эубиотиками (ацилакт, би-фидумбактерин).

Важным условием является лечение обоих половых партнеров и воздержание от половых контактов без применения презерватива на период лечения и до получения отрицательных результатов контрольных исследований на уреаплазмоз.

Контроль за эффективностью терапии проводят через 10—14 дней после окончания лечения и затем в течение трех менструальных циклов после менструации с использованием следующих методов обследования: расширенная кольпоско-пия, бактериологическое исследование соскобов из церви-кального канала, ПЦР.

Цервициты у больных с уреаппазменной инфекцией 69

Применение деструктивных методов лечения на 2-м этапе комплексной терапии патологии шейки матки при уреаплаз-мозе определяется характером патологического процесса. С целью установки морфологического диагноза проводятся при наличии показаний прицельная биопсия и гистологическое исследование.

Таким образом, в арсенале акушера-гинеколога в настоящее время имеется широкий спектр лекарственных средств для лечения уреаплазменной инфекции.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!